Судорожный спазм. Судорожный припадок. Простая частичная судорога

КЛАССИФИКАЦИЯ СУДОРОЖНЫХ ПРИСТУПОВ Генерализованные (задействовано все тело):

Однако совсем другое - это форма захвата, известная как отсутствие, которое иногда не признается аутсайдерами. Отсутствия отмечены паузами в сознании с резким началом и концом, в которых заинтересованный человек не реагирует, но в противном случае ведет себя спокойно и ненавязчиво.

Осложненная частичная судорога

Очаговые судороги могут состоять из подергивания отдельных конечностей или одной стороны тела, в то время как человек сознателен. Наконец, есть приступы, которые только замечают пациент. В так называемой ауре пострадавший может ощущать запах или вкус ощущений вещей, которых там нет.

  • Тонико-клонические (большой судорожный приступ - grand mal).
  • Абсансы (малый приступ - petit mal).
  • Парциальные, или фокальные (задействована определенная часть тела);
  • Простые парциальные.
  • Сложные парциальные.
  • Парциальные с вторичной генерализацией.

Назовите препараты выбора для лечения судорожных приступов.

При тонико-клонических судорогах: Карбамазепин (Тегретол, Garbatrol), Фенитоин (Dilantin), Вальпроат (Депакин, Вальпроевая кислота).

Наиболее важным критерием для диагностики эпилепсии является появление судорог. Поэтому описание припадка очень важно. Как правило, врачи проводят детальный осмотр пациентов, их родственников и лиц, которые наблюдали приступы. Он предназначен для обнаружения структурных изменений в головном мозге и, возможно, эпилепсии и излечимых заболеваний головного мозга, таких как опухоли.

В видео: Вот как работает точная компьютерная томография

Большинство эпилептических припадков заканчиваются через несколько минут. Однако неконтролируемые подергивания могут повредить человека, пострадавшего от окружающих предметов. Во время захвата важно обеспечить, чтобы при захвате не наносился дополнительный ущерб, удаляя опасные предметы.

При парциальных судорогах: Карбамазепин (Тегретол, Garbatrol) - у детей, Фени-тоин (Dilantin) - у взрослых, Вальпроат (Депакин, Вальпроевая кислота).

При абсансах: Этосуксимид (Zarohtin), Вальпроат.

Чем руководствуется врач при выборе препарата для лечения эпилепсии?

Выбор лекарственной терапии зависит от вида судорожного приступа. Задача врача - назначить один препарат в минимально возможной дозировке, устраняющей приступы и не вызывающей побочных эффектов. С точки зрения пациента, важную роль играют стоимость препарата и его побочные эффекты. Противоэпилептическая терапия позволяет предупреждать судорожные приступы примерно у 75% больных эпилепсией.

В целом, от 50 до 80 процентов всех пациентов, страдающих эпилепсией, получают устойчивую свободу захвата с соответствующим долгосрочным лечением. В тяжелой форме эпилепсии врач обычно назначает дополнительный экстренный препарат, который можно вводить по мере необходимости. Это капли, которые в зависимости от формы введения либо помещаются в щечный мешочек, либо вводятся в прямую кишку в виде микроклизмы.

Несколько видов лечения подходят для профилактики и длительного лечения эпилептических припадков. Основой должен быть точный диагноз типа приступов. Валпроевая кислота, ламотриджин и леветирацетам стали установлены для профилактики и длительного лечения эпилептических припадков. Кроме того, существуют классические противоэпилептические препараты, такие как фенобарбитал и примидон, которые, однако, могут иметь сильные побочные эффекты.

Опишите возможные проявления судорожного приступа

Проявления зависят от вида приступа. В отделении неотложной помощи (ОНП) наиболее часто (и ярко) проявляются клонико-тонические приступы (называемые «большими приступами»). Пациент внезапно теряет сознание, мышц резко сни­жается. При этом больной может упасть и получить травму. В тонической фазе туло­вище пациента становится ригидным за счет спазма мышц-разгибателей туловища, рук и ног. В эту фазу у многих больных происходит задержка дыхания. При вовлечении в приступ мочевого пузыря и кишки непроизвольно выделяются моча и кал .

Эти препараты достигают своего эффекта за счет ингибирования активности некоторых передатчиков нервной системы, тем самым предотвращая приступы. Если, несмотря на оптимальный выбор противоэпилептических препаратов в наивысшей допустимой дозировке, не достигается удовлетворительный контроль припадков, также является хирургическим лечением приступов приступов, о которых идет речь. Только при очаговых эпилепсиях можно удалить область мозга, производящую захват. При электрокортикографии можно ограничить триггерную нервную ткань с точностью до нескольких миллиметров.

В клонической фазе возникают сильные ритмичные сокращения мышц, сопро­вождающиеся гипервентиляцией, потоотделением, тахикардией, повышенным слюноотделением. При завершении приступа мышцы расслаблены, дыхание глубо­кое. Клонико-тонические судороги , как правило, продолжаются не более 2 минут, хотя очевидцы нередко переоценивают их продолжительность.

Здесь электрический стимулятор, либо с фиксированными интервалами, либо активированный пациентом, возбуждает блуждающий нерв с электрическими токами. Если пациент испытывает предчувствие приступа, он может нажать спусковой механизм и тем самым снизить частоту захвата.

В видео: поэтому исследователи могут выращивать воспоминания в мозге

Через модель биологической обратной связи и поведенческую терапию некоторые пациенты с эпилепсией смогли сократить количество изъятий. Для тех, кто пострадал, можно добиться лучшей саморегуляции, признав собственную модель мозговой волны. Источники: Немецкое общество эпилептологии.

Классические абсансы возникают у детей (от 4 до 12 лет). Во время приступа ре­бенок словно смотрит в пустоту. Приступ непродолжителен (менее 15 секунд), на­чинается и завершается внезапно, после него ребенок возвращается к прерванному занятию, ничего не помня о произошедшем.

Парциальные, или фокальные, приступы расценивают как «простые», если при них не нарушались сознание и восприятие окружающего мира. В противном случае приступ считают «сложным». Парциальные судороги могут проявляться фокальной двигательной активностью, соматической симптоматикой, сенсорными нарушени­ями. Парциальные приступы (простые или сложные) с вторичной генерализацией начинаются с одной части тела и распространяются на все тело.

Это результат внезапного неконтролируемого прито­ка электрической энергии в мозг - вроде короткого замыкания. Некоторые припадки выглядят пугающе: человек падает на пол, руки и ноги его дергаются, изо рта идет пена. Другие настолько кратковременны и слабы, что проходят незамеченными - даже для тех, у кого они случаются.

Не пытайтесь прекратить припадок например, поливая больного водой.

Припадки подразделяются на две большие группы:

  • частичная судорога, происходящая вследствие ненор­мальной электрической активности в определенной зоне мозга;
  • генерализованная судорога, возникающая вследствие ненормальной электрической активности нервных кле­ток, рассеянных в мозгу.

Причины

Иногда судорожные припадки не имеют видимой причины. Некоторые из них можно соотнести с такими состояниями, как:

  • травма головы;
  • опухоль мозга;
  • инфекция;
  • нарушения обмена веществ или гормональные типа ди­абета;
  • алкогольное воздержание.

Наблюдение за припадком

Чтобы помочь врачу определить тип припадка, внимательно наблюдайте за больным во время и после припадка. Затем постарайтесь записать ответы на следую­щие вопросы.

  • Как долго продолжался припадок?
  • Когда он начался?
  • Когда закончился?Что происходило непосредственно перед припадком?
  • Жаловался ли больной на странные ощу­щения и настроения прямо перед припад­ком?
  • Видел ли он, слышал ли, чувствовал ли на запах и вкус что-либо необычное?
  • Что происходило во время припадка?
  • Терял ли больной сознание, падал ли?
  • Каков был тип мышечных движений? Рит­мичный или нет? Постоянный или нет?
  • Смеялся ли больной? Плакал ли? Храпел? Издавал ли другие звуки? Было ли слю­нотечение? Терял ли он контроль над мочевым пузырем? Была ли ? Дыхание быстрое или глубокое? Пена изо рта?
  • Совершал ли больной повторяющиеся движения: облизывание губ, гримаснича­нье, жевание, почесывание, отряхивание одежды?
  • Что было после припадка?
  • Казался ли больной одурманенным или пьяным?
  • Заснул ли он?
  • Жаловался ли на головную боль, боль в мышцах, утомление?
  • Помнит ли он о припадке?

Симптомы

Симптомы зависят от типа припадка. Замечание: если возможно, запомните симптомы, которые были у вас (см. «Наблюдение за припадком»).

Припадок «гран-маль»

Эта генерализованная судорога - самый сильный вид припадка. Непосредственно перед его началом у больного может резко измениться настроение, иногда он пережи­вает состояние, которое врачи называют аурой. При этом больной видит, слышит, чувствует на вкус и запах странные вещи. Затем обычно происходит следующее:

  • человек теряет сознание;
  • мышцы туловища, рук и ног сокращаются и непод­вижно застывают;
  • человек падает и перестает дышать. Он может прику­сить язык и утратить контроль над мочевым пузырем;
  • мышцы начинают ритмично сокращаться;
  • человек начинает потеть, глубоко и часто дышать, у него быстрый пульс, изо рта может появиться пена;
  • мышцы расслабляются, и дыхание становится глубже;
  • припадок кончается, человек приходит в себя, дезори­ентированный и с помутненным сознанием; жалуется на головную боль, боль в мышцах и утомление.

Не двигайте шею упавшего. Если нужно повернуть его на бок, например, при рвоте, - перекатывайте. Вам понадобится помощник, чтобы кто-то один мог удерживать в одном положении шею и голову, пока другой повернет тело и ноги.

Обычно больной ничего не помнит о припадке. Затем он будет несколько часов спать.

Миоклонический припадок

Это тип генерализованной судороги, когда человек испытывает подергивание одной или нескольких групп мышц. Продолжается несколько секунд.

Атонический припадок

Это состояние тоже вызывает подергивание мышц, затем они расслабляются.

Акинетический припадок

Человек ненадолго полностью теряет тонус мышц и сознание. Он падает и может получить травму головы.

Припадок «абсанс»

Человек прекращает всякую деятельность и пристально смотрит вникуда не более чем 15 секунд. В этот момент он ничего не воспринимает. Окружающие могут не заметить ничего необычного в его поведении, хотя при более пристальном наблюдении можно уловить моменты отклю­чения. Такие припадки нередко бывают у детей.

Простая частичная судорога

Происходят странные движения одной из частей тела, которые могут распространяться на соседние ча­сти. Иногда люди чувствуют покалывание или онемение в этой области, но состояние их рассудка остается достаточно нормальным.

Осложненная частичная судорога

Обычно у человека бывает аура, а затем он теряет сознание. Может находиться в сумеречном состоянии.

При аномальной активности височной доли мозга у человека возникают автоматизмы, т.е. бессознательные повторяющиеся движения: жевание, облизывание губ, гримасы, поглаживание чьей-либо одежды и т.п.

Эпилептическое состояние

Это может быть один продолжительный припадок или много кратких, в промежутках между которыми человек полностью приходит в норму.

Генерализованный припадок может угрожать жизни, подвергая опасности сердечную и дыхательную деятель­ность. Эпилептическое состояние также может вызвать повреждения мозга.

Что следует делать

Большинство припадков прекращаются сами секунд через 30 или спустя несколько минут. Главная цель - не дать человеку нанести себе травмы во время припадка.

Предотвратите травмы

Подхватите и уложите падающего.

Уберите с дороги острые предметы, мебель и прочее.

Если вы не успеваете подхватить падающего, защи­тите его шею, подложив свернутое пальто или что-либо подходящее.

Обложите больного подушками или свернутыми оде­ялами.

Ослабьте одежду у шеи.

Уложите человека на бок, чтобы он не задохнулся.

Если больного рвет, освободите нос и рот от рвотных масс, но не пальцами.

Если у больного стиснуты зубы, не пытайтесь ничего засунуть между ними. Вы можете повредить ему зубы, рискуете быть укушенным, а язык может завалиться назад, перекрыв дыхательные пути.

Обеспечьте помощь

Как можно скорее вызовите «скорую помощь» (см. «Когда вызывать «скорую помощь»). После легкого су­дорожного припадка необходимо проконсультироваться у врача.

Что предпринимают врачи

Если припадок продолжается, медики в первую оче­редь обеспечивают доступ воздуха. Может понадобиться применение искусственной вентиляции.

Больного освобождают от стесняющей одежды и укладывают на бок, чтобы облегчить дыхание. Прини­маются меры, чтобы обеспечить безопасность больного и избежать травм при резких движениях.

Для прекращения судороги могут внутривенно вво­диться противосудорожные препараты, например ди-лантин или валиум.

Не удерживайте больного, если только движения не угрожают его безопасности. Не давайте ему есть или пить.

Когда вызывать «ско­рую помощь»

Для некоторых людей су­дорожные припадки пред­ставляют большую опас­ность. Немедленно вызывай­те «скорую помощь», если:

  • припадок происходит у беременной женщины;
  • припадок происходит у человека, прежде никогда не имевшего судорог;
  • больной долго не прихо­дит в себя;
  • припадок длится больше 5 минут;
  • во время припадка боль­ной получил травму.

Лечение эпилептического состояния

Медики обеспечивают доступ воздуха, подают кисло­род, вводят внутривенно валиум или другой противосу-дорожный препарат, чтобы прекратить припадок; сле­дят за работой сердца. Если ничего не помогает, для прекращения припадка может быть применен общий наркоз.

Что еще нужно знать

Когда состояние больного станет стабильным, ему следует сделать электроэнцефалограмму - запись вол­новой активности мозга. Это поможет определить место аномальной мозговой активности. Другие полезные ди­агностические процедуры:

  • компьютерная томография, определяющая аномалии в мозгу;
  • магниторезонансное исследование, позволяющее уви­деть зоны мозга, скрытые за костями;
  • анализ крови, определяющий уровни сахара и кальция в крови.