Лекция по ПМ04 МДК04.03. для студентов "Уход за тяжелобольным пациентом. Потери, смерть, горе". Оценка предшествовавших реакций пациента на стресс, особенно на утраты отравляющими веществами раздражающего действия

Основные понятия и термины

Принципы обслуживания пациентов в условиях хосписа

Хосписы - лечебные учреждения, в которых врачи, медицинские сестры проводят мероприятия по устране­нию у неизлечимо больных людей физических и душевных страданий. Пациентам хосписа оказывается психологиче­ская и медицинская поддержка. Цель хосписов - дать больному человеку возможность умереть спокойно и без страданий; принести его родным, проходящим через тя­желые испытания, душевное облегчение.

Первый хоспис современного типа был создан в Англии в 1967 году доктором Сесилией Сондерс. Сегодня в этой

стране существует общенациональная сеть хосписов. С начала 1980-х годов идеи хосписного движения начина­ют распространяться по всему миру и стали появляться в России.

Основу хосписного движения составляют принципы пал­лиативной медицины (медицины временного поддержания здоровья и облегчения боли).

Команды всех хосписов развивают принципы, которые поддерживает Всемирная организация здравоохранения:

утверждается жизнь и рассматривается смерть как нормальный процесс;

не ускоряется и не замедляется смерть;

обеспечиваются психологические и дневные аспекты ухода за больными;

обеспечивается облегчение боли и других беспокоя­ щих симптомов;

предлагается система поддержки, чтобы помочь боль­ ным жить активной жизнью до конца;

предлагается система поддержки, чтобы помочь се­ мьям справиться с трудностями во время болезни родственника, а также после его смерти.

Потребности умирающего человека , его семьи и близких

За тяжелобольными и умирающими требуется постоян­ное наблюдение днем и ночью, так как в любое время может произойти ухудшение состояния больного человека или наступит смерть.

Любой пациент ожидает, во-первых, медицинской ком­петентности, а во-вторых, нашего человеческого отноше­ния к нему.

Для обеспечения ухода и паллиативного лечения следу­ет учитывать потребности умирающего пациента:

хороший контроль за проявлениями болезни (сле­ дить за внешним видом пациента, дыханием, пуль­ сом, артериальным давлением и физиологическими отправлениями);

ощущение безопасности (по возможности не остав­ лять пациента одного);

■ желание быть понятым, несмотря на любое настроение. Родные и близкие пациента испытывают чувство утра­ ты, нуждаются в заботе во время течения заболевания па­ циента, во время и после его смерти. Смерть является тя­ желым потрясением для родных и близких, а потому к ним следует отнестись с особым вниманием. Забота о родствен­ никах больного человека, беседы с ними являются неотъемле­ мой частью паллиативного ухода.

Родственники страдают, переживают, не знают, что и как говорить безнадежно больному человеку. Замалчива­ние вызывает дополнительную напряженность. Некоторых родственников необходимо проконсультировать, как пра­вильно вести себя во время визитов. Для обреченного че­ловека часто бывает важно само присутствие родствен­ников, близких, ощущение, что он не одинок.

Близкие умирающего человека проходят те же стадии горевания, которые проходит сам обреченный. Горевание начинается до наступления смерти и продолжается в тече­ние нескольких месяцев или даже нескольких лет после смерти.

Родственникам требуется психологическая поддержка. Разговаривать с ними следует тактично, не навязывать ни им, ни пациенту свои собственные ожидания в связи с переживаемым горем. Окруженные вниманием, заботой, поддержкой родственники и близкие обреченного челове­ка смогут легче пережить потерю.

Стадии горя (траура), которые проходят родные умершего больного (DOYLE , 1990)

Особенности общения медицинского работника с умирающим

Жизнь - драгоценный дар, а смерть является неотъем­лемым фактором жизни и может быть скоропостижной или являться результатом неизлечимой болезни. Разные люди встречают смерть по-разному. Верующие люди, име­ющие представление о том, что с ними будет после смер­ти, встречают смерть радостно или спокойно.

Научно доказано и известно, что психическое состоя­ние умирающего человека проходит через четыре стадии:

первая стадия - растерянность. Тяжелобольной че­ ловек, получивший вольно или невольно объективную ин­ формацию о состоянии своего здоровья, смертельном ди­ агнозе, испытывает страх и горе, которые могут воспри­ ниматься им по-разному. Защитный психологический ме­ ханизм чаще срабатывает на отрицание факта скорой смерти (этого не может быть со мной!). Медицинскому ра­ ботнику в этот момент важно проявить беспокойство о человеке, оказать помощь и содействие. В этот момент человек пытается осмыслить свое состояние и его трудно понимать. Для понимания смысла произносимых слов тя­ желобольным человеком требуются сосредоточенность, отсутствие предубежденности, заинтересованность со сто* роны медицинских работников;

вторая стадия -- протеста. Человек реально вос­ принимает факт смерти, но реакции на эту информацию проявляются в виде агрессии или вины.

729

Агрессия направлена на внешние причины его состоя­ния. Тяжелобольной человек считает, что такими причи­нами являются кто-то из его родственников или конкрет­ные люди, например, врачи, которые не так его лечили, затянули курс лечения напрасными процедурами, конт­ролирующими его состояние здоровья, продолжительны­ми сроками выполнения анализов. Иногда агрессия на­правлена на Бога - он к ним несправедлив!

Винит больной человек только себя и причину ищет только в себе. («Я сам виноват!», «Это кара за мои гре­хи»). Эту стадию больные люди и их близкие переносят очень трудно и испытывают страх за будущее.

В этот период важными компонентами общения явля­ются эмпатия и рефлексия. Не давайте обещаний, говоря: «Всё будет хорошо». Этим медицинская сестра отрицает реальность ситуации, в которой находится вместе с тяже­лобольным человеком, заставляет его прятать страх и беспокойство, которые являются обычными человечески­ми реакциями и требуют сестринского вмешательства. Ме­дицинскому работнику в этот момент важно проявить ис­кренность и уважение, что способствует возникновению и поддержанию доверия между тяжелобольным человеком и другими. Важно добиться такого доверия, которое пе­рерастет в свободное и открытое общение. Больше слу­шайте, меньше говорите, используйте простые фразы, вы­ясняете скрытые мысли и чувства, перефразируйте выска­занные мысли, подбадривайте, планируйте уход и обсуж­дайте все варианты, приемлемые для него.

Важно проявлять уважение, теплоту, расположение и приятие тяжелобольного человека как достойную личность, невзирая на его недостатки. Ощущение того, что тебя ува­жают, необходимо ему для развития и поддержания состо­яния здоровья. Важно использовать все компоненты эф­фективной коммуникации. Они создают благоприятную атмосферу для понимания. Оказывая помощь такому че­ловеку, медицинской сестре необходимо использовать целый арсенал личных качеств и навыков, приемов и методов об­щения для установления доверия с пациентом и членами его семьи с целью поиска эффективного решения проблем

730

пациента. Эти личные качества значительно облегчают общение и решение проблем пациента;

■ третья стадия - депрессия. Тяжелобольной чело­век испытывает слабость, жалость к себе. Иногда возни­кает тоска, апатия, уныние. Он не хочет видеть тех, кто обращается к нему с пустыми, ничего не значащими раз­говорами. Он хочет остаться наедине с собой или самым близким, родным человеком. Он уходит в себя, не думает

о земных заботах.

В это время постарайтесь не давать советов пациенту или не высказывайте своего мнения. Они могут отрица­тельно повлиять на принятие решений тяжелобольным человеком. Но нельзя оставаться безучастным. Состояние депрессии усугубляется от бездействия и невнимания ме­дицинской сестры; неосторожное словесное воздействие или воздействие путем неречевых средств (мимика, жест и другое) могут привести тяжелобольного человека к мыс­лям о суициде. Поспешная или необоснованная информа­ция о состоянии здоровья, прогнозе заболевания, невер­ное толкование лечебных и диагностических процедур не­правильное хранение сильнодействующих лекарств, мо­гут повлиять на его решения;

■ четвертая стадия ~ принятие. «Все кончено, я умру. Мне надоели эти страдания*.

По сути, это победа духа над телом. Появляется чув­ство легкости, ожидание чего-то нового. Важно проявить внимание, быть культурным и воспитанным человеком, соблюдающим традиции и нормы тяжелобольного челове­ка, принимать во внимание культурные особенности на­ции и его веру в Бога.

Стадии терминального состояния

Состояние, пограничное между жизнью и смертью, на­зывается терминальным. К такому состоянию относится процесс умирания, который протекает в несколько стадий.

Предагоналъное состояние, во время которого резко снижается артериальное давление, прогрессирует угнете­ние сознания, нарастает кислородное голодание органов и тканей. Выраженность и длительность предагонального пе-

731

риода могут быть различны. Предагональный период пе­реходит в терминальную паузу, которая характеризуется внезапным прекращением дыхания, угасанием роговичных рефлексов и длится от нескольких секунд до 3-4 мин. После нее наступает второй период умирания - агония (от греч. agonia - борьба). В начале исчезает болевая чувствительность, угасают все рефлексы, наступает потеря сознания, наблюдаются общие тонические судороги, проис­ходят непроизвольные мочеиспускание и дефекация, снижа­ется температура тела на 1-2 °С. Характерен внешний вид умирающего: бледное, синюшное лицо, покрытое холодным потом, заострившийся нос, помутневшие роговицы.

Следует избегать разговоров у постели умирающего о безнадежности его состояния и приближении смерти, так как иногда он может услышать эти слова и страдания его увеличатся.

Агональный период продолжается от нескольких ми­нут до нескольких часов и более, это зависит от причины смерти.

После агонии наступает клиническая смерть, которая является обратимым процессом умирания. Продолжитель­ность клинической смерти составляет обычно 4-6 мин. В это время с помощью реанимационных мероприятий воз­можно полное восстановление жизнедеятельности организ­ма. Но, к сожалению, не всегда удается установить мо­мент наступления клинической смерти.

Итак, наступает следующий этап - биологическая смерть. Она устанавливается по прекращении дыхания и сердечной деятельности, снижении температуры тела ниже 20 "С, через 2 часа происходит образование трупных пя­тен и трупное окоченение.

Наступление биологической смерти констатирует врач.

Уход за тяжелобольным пациентом. Потери, смерть, горе

Реанимационные мероприятия вне ЛПУ

Студент должен знать:

признаки клинической и биологической смерти;

причины обструкции дыхательных путей;

признаки обструкции дыхательных путей (полной и частичной);

тактику спасателя при проведении ИВЛ;

критерии эффективности проводимых реанимационных мероприятий.

Студент должен уметь:

определить наличие обструкции дыхательных путей;

определить остановку сердца;

провести искусственную вентиляцию лёгких методом «изо рта в рот» и «изо рта в нос»;

провести непрямой массаж сердца;

провести сердечно-легочную реанимацию (СЛР) одним или двумя спасателями

Этико-деонтологическое обеспечение

Нередко рядом с пострадавшим находятся его родственники, которые очень испуганы и своим поведением могут мешать оказанию первой помощи.

Оказывающий помощь должен постараться успокоить их и тактично попросить не мешать оказанию медицинской помощи. Чёткие, уверенные, быстрые действия всегда вселяют родственникам и близким пострадавшего веру в благоприятный исход.

Правила техники безопасности

При проведении ИВЛ методом «изо рта в нос», «изо рта в рот» или через трахеостому пациента необходимо изолировать рот или нос, или трахеостому марлевой салфеткой или носовым платком во избежание заражения инфекционными заболеваниями, которыми может страдать пациент.

Теоретическая часть

Реанимация – оживление организма – направлена на восстановление жизненно важных функций организма. Прежде всего, дыхания и кровообращения, обеспечивающих ткани достаточным количеством кислорода.

Реанимацию начинают, когда у человека наступает терминальное состояние.

Терминальное состояние – это такое состояние, когда отсутствует дыхание, и прекратилась сердечная деятельность или обе эти функции настолько угнетены, что практически не обеспечивают потребностей организма в кислороде.

Терминальное состояние может развиться вследствие шока, инфаркта миокарда, массивной кровопотери, асфиксии (закупорка дыхательных путей), утопления, удушения, электротравмы.

В терминальном состоянии выделяют три фазы (стадии): 1) преагональное состояние, 2) агония, 3) клиническая смерть.

Стадии терминального состояния

Стадии терминального состояния (этапы умирания)

Клинические проявления

Преагональное состояние

Характеризуется нарушением функций ЦНС и резким нарушением гемодинамики:

созн - сознание пациента ещё сохранено, но оно спутано;

Артериальное давление снижается до 80мм рт ст.;

Пульс резко учащается и становится нитевидным;

Дыхание учащается и углубляется;

Кожные покровы бледнеют или становятся цианотичными;

Глазные рефлексы сохранены, зрачок узкий, реакция на свет ослаблена.

Длительность этой фазы от нескольких минут до нескольких суток.

Агония

Для агонии характерно:

Отсутствие сознания, но пациент может слышать;

Резкая бледность кожных покровов с выраженным акроцианозом, мраморность;

Пульс определяется только на крупных артериях (сонных), брадикардия;

Дыхание редкое аритмичное, судорожное, по типу «заглатывания воздуха» (агональное дыхание);

Зрачки расширены, реакция на свет резко снижена;

Могут возникнуть судороги, непроизвольное мочеиспускание и дефекация.

Длительность этой фазы от нескольких минут до нескольких часов.

Клиническая смерть

Это переходное состояние, которое ещё не является смертью, но уже и не может бать названо жизнью. Клиническая смерть начинается с момента остановки сердца и дыхания. Её признаки:

Дыхание отсутствует;

Сердечная деятельность отсутствует, А/Д на нуле;

Зрачки расширены, свет не реагируют;

Кожные покровы холодные, рефлексы отсутствуют.

Продолжительность этой фазы 3 - 6 минут.

В преагональном состоянии сознание пациента ещё сохранено, но оно спутано, артериальное давление снижается до 80мм рт ст., пульс резко учащается и становится нитевидным, дыхание учащается и углубляется, кожные покровы бледнеют.

В стадии агонии наряду с падением артериального давления дыхание вначале становится поверхностным и замедленным, затем неравномерным и, наконец, совсем прекращается – наступает терминальная пауза. Температура тела снижается на 1°- 2°С, возникают судороги и непроизвольные мочеиспускания и дефекации (паралич сфинктеров). Продолжительность этого периода различна – от нескольких минут до нескольких часов.

Клиническаясмерть – кратковременная переходная стадия между жизнью и смертью, её продолжительность 3 – 6 минут. Дыхание и сердечная деятельность отсутствуют, зрачки расширены, на свет не реагируют, кожные покровы холодные, рефлексы отсутствуют . В этот короткий период ещё возможно восстановление жизненных функций с помощью реанимационных мероприятий. В более поздние сроки наступают необратимые изменения в тканях (например, денатурация белков) и клиническая смерть переходит в биологическую.

В терминальном состоянии все лечебные мероприятия должны быть направлены на поддержание угасающих жизненно важных функций организма. Наиболее чувствительна к гипоксии кора полушарий большого мозга, поэтому при терминальном состоянии она «выключается» в первую очередьи человек теряет сознание.Если гипоксия длится более 5 – 6 минут, восстановление функции кары полушарий большого мозга невозможно из-за

денатурации белков клеток. Вслед за изменениями кары возникают изменения в подкорковых областях головного мозга, а затем в продолговатом мозге, где находятся дыхательный и сосудодвигательный центры, что приводит к необратимой смерти мозга. Таким образом, расстройства сердечной деятельности и дыхания в терминальном состоянии обусловлены нарушением функции головного мозга. Пациента, находящегося преагональном или в

Признаки клинической смерти агональном состоянии, следует изолировать, оградить ширмой или перевести в отделение реанимации. Кровать агонирующего пациента необходимо поместить так, чтобы к ней можно было подойти с обеих сторон. Около такого пациента устанавливают индивидуальный сестринский пост . Находясь на дежурстве на этом посту, медицинская сестра не должна отлучаться от пациента. В её обязанности входит наблюдение за дыханием (его частотой, глубиной, ритмом), пульсом (частотой, ритмом, наполнением и напряжением), величиной артериального давления , состоянием сознания. Кроме того, она обязана выполнять все назначения врача по уходу за пациентом, поэтому рядом должны быть все предметы по уходу за тяжелобольным. При резком нарушении жизненных функций медицинская сестра должна немедленно вызвать врача. При наступлении клинической смерти медицинская сестра начинает реанимационные мероприятия.

Признаки клинической смерти:

отсутствие пульса;

отсутствие дыхания;

зрачки широкие, на свет не реагируют (отсутствие рефлексов);

отсутствие сознания.

ФИЗИОЛОГИЯ И ПАТОФИЗИОЛОГИЯ

Поддержание нормального тканевого метаболизма в основном зависит от адекватности доставки кислорода, т.е. от функционирования сердечно - сосудистой системы. Неспособность организма доставлять кислород быстро приводит к следующим изменениям.

Гипоксия

В течение небольшого периода после остановки сердца РаО 2 катастрофически падает, так как кислород продолжает потребляться тканями. В дополнение к этому, прогрессирующее накопление СО 2 сдвигает кривую диссоциации оксигемоглобина вправо. Это изначально улучшает передачу кислорода тканям, но без продолжающегося его поступления возникает гипоксия тканей. В мозге РаО 2 падает с 13 кПа до 2,5 кПа в течение 15 секунд, при этом сознание утрачивается. После одной минуты РаО 2 падает до нуля.

Мозг и сердце имеют сравнительно высокий уровень потребления кислорода (4 мл/мин и 23 мл/мин соответственно), следовательно, уровень доставки кислорода к этим органам при остановке сердца быстро упадет ниже критического уровня. В случае фибрилляции желудочков метаболизм миокарда сохраняется в пределах нормального уровня, истощая запасы кислорода и высокоэнергетических фосфатов. Ацидоз возникает в результате растущего анаэробного метаболизма и накопления углекислоты в тканях.

Степень выраженности ацидоза, развивающего в мозге, даже на фоне мер первичной реанимации становится угрозой жизнеспособности тканей уже через 5-6 минут. В сердце при восстановлении адекватного ритма ацидоз подавляет сократимость и повышает риск развития аритмий.

Сердечно - сосудистая недостаточность запускает стрессовую реакцию. Происходит массивный выброс катехоламинов, кортикостероидов, антидиуретического и других гормонов. Возможными повреждающими факторами этих процессов могут быть гипергликемия, гипокалиемия, повышенный уровень лактата и склонность к аритмиям.

Реанимация (сердечно-легочная реанимация) (СЛР)

Основные задачи реанимации – борьба с гипоксией и стимуляция угасающих функций организма пациента. Каждый медицинский работник должен в совершенстве владеть основными способами реанимации вне ЛПУ.

Запомните ! Чем раньше начаты мероприятия по оживлению, тем более вероятен успех!

СЛР (сердечно - легочная реанимация)

ИВЛ (искусственная вентиляция лёгких)

Массаж сердца

Через трахеостому

Непрямой массаж сердца

Прямой массаж сердца

Изо рта в нос

Изо рта в рот

Основные элементы реанимации являются искусственная вентиляция лёгких (ИВЛ) и непрямой массаж сердца.

Искусственная вентиляция лёгких. Сущность ИВЛ состоит в искусственном введении в лёгкие пациента воздуха.

Самыми простыми способами ИВЛ является искусственное дыхание способами: «изо рта в рот» и «изо рта в нос». При оживлении по способу «изо рта в рот» в лёгкие вводится до 1,5л воздуха, что соответствует объёму одного глубокого вдоха.

Запомните ! При проведении ИВЛ западение языка является основным препятствием для поступления воздуха в дыхательные пути.

Проведение ИВЛ способом «Изо рта в рот»

Очистить носоглотку и полость рта (если требуется). Одновременно попросить кого-нибудь вызвать «скорую помощь».

Определить наличие дыхания: посмотреть, послушать, почувствовать щекой около 5 секунд и если дыхание отсутствует…

Максимально запрокинуть голову, для этого под плечи пациента подложить валик (найти любое подручное средство).

Встать на коленки справа от пациента, слегка повернуть к себе его голову.

Положить на рот пациента носовой платок.

Сделать глубокий вдох, одновременно открыть рот пациента и сжать крылья носа, чтобы вдыхаемый воздух не выходил через нос.

Обхватить губы пациента своими губами и выдохнуть (вдуть) в него так, чтобы его грудная клетка поднялась на 3-4см.

Повторять эти действия с частотой 1 дыхание 5сек, т.е. 12 дыхательных движений в минуту до появления самостоятельного дыхания у пациента,при счёту «рази», «два и», «три и», «четыре и», «пять и» пройдёт 5 секунд, до появления самостоятельного дыхания у пациента. Каждое дыхание длится 1,5 секунды.

Запомните ! Прекратить ИВЛ можно если:

пострадавший начал дышать самостоятельно;

у пострадавшего исчез пульс (нужно начинать сердечно-легочную реанимацию(СЛР);

другие спасатели пришли к вам на помощь;

приехала «скорая помощь» и продолжает ИВЛ;

вы исчерпали свои силы.

Проведение ИВЛ способом «Изо рта в нос»

Очистить носоглотку и полость рта (если это требуется), одновременно попросить кого-нибудь вызвать скорую помощь.

Определить наличие дыхания у пострадавшего: посмотреть, послушать, почувствовать щекой около 5 секунд и если дыхание отсутствует…

Положить пациента на твёрдую поверхность.

Максимально запрокинуть голову, для этого под плечи пациента подложить валик (можно найти любое подручное средство).

Встать на колени справа от пациента, слегка повернуть к себе его голову.

Положить на нос пациента носовой платок.

Сделать глубокий вдох, одновременно закрыть рот пациента.

Обхватить губами нос пациента и выдохнуть (вдуть) в него так, чтобы его грудная клетка поднялась на 3-4см.

Отпустить рот и нос для выдоха пациента.

Спасатель в это время делает глубокий вдох - выдох в пациента.

Повторять эти действияс частотой 1 дыхание 5сек, т.е. 12 дыхательных движений в минутупри счёту «раз и», «два и», «три и», «четыре и», «пять и» пройдёт 5 секунд, до появления самостоятельного дыхания у пациента. Каждое дыхание длится 1,5 секунды.

После 1 минуты ИВЛ проверить пульс, убедиться, что пульс есть. Проверять пульс каждую минуту.

Запомните !

Для предупреждения попадания воздуха в желудок следует правильно запрокинуть голову пострадавшего назад и приподнять подбородок.

Медленный вдох в пострадавшего обеспечит подъём грудной клетки.

Дыхание не должно быть быстрым.

Каждое дыхание длится 5 секунд.

Паузы между дыханиями достаточно длинные, чтобы лёгкие пострадавшего опустели, (воздух выходит через его рот и нос).

Непрямой массаж сердца. Смысл наружного массажа сердца состоит в том, что при сдавливании сердца между позвоночником и грудиной кровь из его полостей изгоняется в аорту и поступает в сонные артерии, а затем через легочную артерию в лёгкие, где обогащается кислородом. После того как давление на сердце прекращается, кровь вновь заполняет сердце, Таким образом, спасатель искусственно производит движение крови по сосудам, причем, обогащённой в лёгких кислородом.

Проведение непрямого массажа сердца

Очистить носоглотку и полость рта, одновременно попросить кого-нибудь вызвать «скорую помощь».

Определить наличие пульса:

• найти щитовидный хрящ («адамово яблоко»);

  положить 2 и 3 пальцы сбоку от этого хряща на шею пациента (с вашей стороны);

  пальпировать пульс 5-10 секунд.

Если пульс есть:

проверить, наличие дыхания;

при отсутствии дыхания проводить ИВЛ.

Если пульса нет:

проверить, нет ли признаков кровотечения;

начать сердечно-легочную реанимацию.

Положить пациента на твёрдую поверхность.

Максимально запрокинуть голову пациента, для этого под его плечи подложить валик (можно найти любое подручное средство).

Встать на колени слева от пациента или над животом пациента.

Найти место на грудине пациента, где следует делать массаж (2-3 пальца выше мечевидного отростка).

Положить на выбранное место свои кисти рук крест на крест, левая снизу, правая сверху.

Надавливать на грудину так, чтобы грудина вогнулась на 4-5см со скоростью 60 раз в минуту.

Повторять эти действия до появления самостоятельной пульсации (за появлением пульсации наблюдать на сонной артерии).

Проверять пульс каждую минуту.

Если проводить только ИВЛ или только массаж сердца, то эти действия будут бесполезны, поэтому обычно проводят сердечно-легочную реанимацию (СЛР).

Сердечно-легочная реанимация может проводиться одним спасателем , тогда, через каждые 15 компенсаций (нажатий на грудную клетку), Нужно сделать 2 вдоха (15:2) . Если СЛР проводится двумя спасателями , то через каждые 5 компенсаций делается 1 вдох (5:1) .

Запомните ! Чем быстрее начнётся СЛР, тем вероятнее успех!

При появлении самостоятельного дыхания у пациента

ИВЛ прекратить!

При появлении у пациента самостоятельной сердечной

деятельности массаж сердца прекратить!

Если через 30 – 40 минут от начала реанимации сердечная деятельность не восстановилась, зрачки остаются широкими, без реакции на свет, можно считать реанимацию безуспешной и следует её прекратить, так как наступила гибель головного мозга, т. е. биологическая смерть.

Успех реанимационных мероприятий во многом зависит от:

времени смомента наступления клинической смерти до начала СЛР;

от качества выполнения СЛР;

от возраста пострадавшего;

от характера заболевания или несчастного случая и его продолжительности.

Признаки биологической смерти:

К признакам клинической смерти присоединяются:

снижение температуры тела до температуры окружающей среды;

помутнение роговицы и размягчение глазного яблока;

появление трупных пятен;

трупное окоченение.

Правила обращения с трупом

Смерть констатирует только врач и фиксирует в медицинской карте дату и время смерти. Врач сообщает родственникам о смерти пациента. Медицинская сестра и санитарка снимают с трупа одежду, укладывают его на спину с разогнутыми конечностями (без подушки), снимают ценности в присутствии врача, медсестра вместе с врачом составляет акт на наличие ценностей, делает запись в медицинской карте и отдают на хранение старшей медсестре в сейф. Затемподвязывают нижнюю челюсть, опускают веки, накрывают простыней и оставляют в постели на 2 часа (до появления явных признаков биологической смерти). Если снять с умершего ценности не возможно в медицинской карте должны быть перечислены все оставленные на нём ценности.

Затем, перед отправкой трупа в патологоанатомическое отделение для вскрытия, медсестра привязывает бирочку к большому пальцу правой ноги трупа с указанием его фамилии, имени, отчества и номера медицинской карты. В сопроводительной записке, помимо перечисленных данных, указывают также диагноз, дату и время смерти.

Запомните ! В патологоанатомическое отделение труп направляется только после появления явных признаков смерти (трупное окоченение, трупные пятна и др.).

Ценности и вещи умершего возвращают родственникам под расписку

В патологоанатомическом отделении патологоанатом вскрывает труп, определяет истинную причину смерти и пишет своё заключение. Родственникам выдаётся справка о смерти , в которой указывается Ф.И.О. умершего, дата и время смерти, и истинная причина смерти.

Родственники регистрируют смерть в ЗАГС(е) и получают свидетельство о смерти. Похороны разрешаются только при наличии свидетельства о смерти.

Алгоритм обращения с телом умершего

После констатации смерти врачом медсестра надевает перчатки.

Если есть, снимает с умершего ценности в отделении в присутствии лечащего или дежурного врача, о чём вместе с врачом составляет акт и делает запись в медицинской карте, затем передаёт их на хранение старшей медсестре, которая вернёт их родственникам под расписку.

Снимает с тела одежду и укладывает умершего на спину без подушки с разогнутыми ногами, руки вдоль тела.

Закрывает веки.

Подвязывает нижнюю челюсть.

Если стояли катетеры, зонды, капельницы и др. удаляет их.

Пишет на бирочке фамилию, имя, отчество и номер медицинской карты умершего и привязывает к его правой ноге.

Накрывает тело простынёй и оставляет в таком положении в течение 2-х часов (до появления явных признаков биологической смерти).

Снимает перчатки, моет руки, обрабатывает антисептиком для рук.

Оформляет сопроводительный лист, где указывает ФИО, номер медицинской карты умершего, диагноз, дату и время смерти.

Сообщает родственникам о смерти пациента (по указанию врача).

Спустя 2 часа доставляет тело в патологоанатомическое отделение.

Постельные принадлежности (матрац, подушку, одеяло) сдаёт в дезкамеру. Даёт указание санитарке обработать дезраствором кровать, стены, тумбочку, пол и включает бактерицидную лампу в палате, где находилось тело, не менее чем на 1 час.

Потери, смерть, горе.

Глоссарий

Термин

Определение

Терминальное состояние

Этотакое состояние, когда отсутствует дыхание, и прекратилась сердечная деятельность или обе эти функции настолько угнетены , что практически не обеспечивают потребностей организма в кислороде. Пограничное состояние между жизнью и смертью - этапы умирания организма (преагоня, агония, клиническая смерть).

Печаль и переживание

Специфическое поведение, которое проявляется после потери кого-то близкого или чего-то дорогого для человека, а также какого-то органа или части тела; оно прекращается после того, как человек смерится с этой потерей.

Горе

Эмоциональный отклик на утрату или разлуку, проходящий несколько стадий (фаз).

Траур

Обряды и традиции, которые помогают человеку справиться с горем

Скорбь

Чувство потери, наступающее после горевания

Депрессия

Тоскливое, подавленное настроение

Хоспис

Специализированное лечебное учреждение для обречённых пациентов, где оказывается комплексная медицинская, социальная и психологическая помощь.

Жизнь – это серия потерь (потеря независимости, потеря крупной суммыденег, потеря волос в результате лечения, потеря зрения, потеря близкого человека, надвигающаяся смерть и т. д.).

Медицинским сёстрам часто приходиться иметь дело с пациентами, переживающими по поводу потери. Естественная реакция человека на потерю – чувство горя, горевание. Если пациент и его родные не переживают горе в связи с потерей, у них могут возникнуть различные эмоциональные, психические и социальные проблемы.Чувство горя, горевание помогает пациенту адаптироваться к потере.

Только глубокое понимание всех процессов, протекающих в человеческом организме в связи с потерей, стремление понять самого пациента, всю гамму возникших у него психологических, духовных, социальных и, конечно же, физических страданий, которые он испытывает до последней секунды жизни, помогут сестринскому персоналу ухаживать и заботиться действительно профессионально.

Каждый человек реагирует на потерю по-своему. Но, тем не менее, есть группа определённых реакций на потерю.

В 1969 году одна из основательниц движения «Осознание смерти» доктор Элизабет Каблер-Росс (США) определила 5 эмоциональных стадий, которые проходит человек, получивший известие о предстоящей потери (смерти). Время, которое необходимо каждому человеку для того, чтобы пройти эти 5 стадий, сугубо индивидуально. Причем,часто человек может переходить от одной стадии к другой как вперёд, так и возвращаться к уже пройденной стадии.

1стадия горевания - психологический шок , который может перейти в психические припадки и истерику. Шок приводит к реакции отрицания – («Этого не может быть!»). С другой стороны, реакция отрицании помогает воспринять случившееся постепенно. Но если она становится навязчивой, длится долго, у пациента могут возникнуть определённые проблемы. Реакция отрицания может пересекаться с планами на будущее, с окружающими или назначенным лечением.

2стадия горевания – обострённая реакция злости, гнева, направленная как на самого себя, так и на того, кто несёт ответственность за случившееся. Злость может быть направлена на семью или обслуживающий персонал. Она мешает принять заботу или ограничения, связанные с болезнью. Тот, кто понёс утрату или в преддверии её, разгневан, возмущен. Он спрашивает себя: «Почему именно мне это выпало?». Он страдает от этой мысли. Он готов на всё, лишь бы вернуть утраченное. Гнев, злость часто порождают другие эмоции, такие, как страх и разочарование. Часто медработники думают, что гнев направлен на них, но на самом деле, на самом деле, на сложившуюся ситуацию. Как правило, всю злость пациент выплёскивает на медицинских работников. Поэтому, очень важно не оправдываться и не отвечать грубо, а просто помолчать (послужить «громоотводом»).

3 стадия горевания – попытка «заключить сделку», «вести переговоры» с высшим духовным существом. Человек обещает «Ему» что-то сделать, если «Он» даст ему возможность дожить до определённой даты или исцелит его самого или его близкого.

4 стадия горевания – депрессия . Человек, переживающий депрессию, испытывает растерянность и отчаяние. В некоторых случаях, он начинает реально ощущать близость потери, грусть в связи с прошлыми потерями, обиду по поводу не реализованных планов. Он реально ощущает близость смерти. В этот период человек часто плачет, отчужден, теряет интерес к дому, к собственной внешности. Его беспокоит только собственный комфорт и близкие люди. В это время нужно дать человеку выговориться, не пытаясь его ободрить, или убедить его в том, что нужно быть благодарным судьбе за прошлые радости в жизни. Особенно тяжело переносят этот период мужчины, так как они считают, что мужчина не имеет права плакать.

5 стадия горевания – принятие потери , может рассматриваться как наиболее положительная реакция, поскольку она сопровождается большим желанием сделать всё возможное, чтобы смягчить боль утраты. Но в некоторых случаях у переживающего потерю принятие безысходности положения приводит лишь к одному, желанию отдохнуть, уснуть. Это означает прощание с жизнью, осознание конца.

Перечисленные реакции нередко появляются в различной последовательности и некоторые из них могут наступить одновременно. Иногда смирение, принятие потери вновь сменяется реакцией отрицания. Пациент строит нереалистичные планы на ближайшее будущее, или даже отдалённое будущее.

Сильное горе, связанное с потерей близкого человека, может длиться от 6 до 12 месяцев , а скорбь, которая наступает затем, – от 3 до 5 лет .

Если внезапная смерть, особенно молодых людей, вызывает сильное потрясение у родных и друзей умершего, то состояние, которое возникает в результате долгой, хронической болезни (СПИД, онкологические заболевания, травмы спинного мозга и др.), сопровождаются различными страданиями, приводя к мучительной смерти. Тяжёлые хронические заболевания приводят к изменениям личности, меняющим взгляды человека на жизнь и смерть. Облегчить подобные страдания, призвано -паллиативное лечение.

Паллиативное лечение

Паллиативное лечение начинается тогда, когда все другие виды лечения более не являются эффективными, когда человек говорит, что готов умереть, когда начинают отказывать жизненно важные органы. Целью такого лечения является создание для пациента и его семьи возможностей лучшего качества жизни. Оно должно быть направлено не только на удовлетворение физических потребностей пациента (хотя это одно из основных направлений подобного лечения), но и не менее важных психологических, социальных и духовных потребностей.

Главной целью паллиативного лечения является не продлить жизнь, а сделать оставшуюся как можно более комфортной и значимой.

Паллиативное лечение осуществляется чаще всего в хосписах. Хоспис – это больница для обреченных пациентов.

Паллиативное лечение будет эффективным:

если удаётся создавать и поддерживать для пациента комфортные и безопасные условия;

если пациент максимально будет чувствовать свою независимость;

если пациент не испытывает боли;

если психологические, социальные и духовные проблемы решаются таким образом, чтобы человек смог смериться со своей смертью настолько, на сколько это возможно;

если, несмотря на предстоящую потерю жизни, предоставленная пациенту система помогает ему жить настолько активно и творчески, как только это для него возможно до самой смерти;

если усилия помочь пациенту в его горе и в его преодолении не напрасны;

если удастся помочь пациенту и его близким подготовиться к смерти.

Роль сестринского персоналав паллиативном лечении

Сестра должна быть способна справиться с ухудшением состояния пациента и его смертью, т е. она, как и другие члены бригады, осуществляющей паллиативное лечение (врачи, социальные работники, близкие родственники и друзья, служители религии и др.), должна суметь эмоционально подготовить пациента принять неизбежное наступление смертельного исхода. Сестра должна всякий раз создавать пациенту возможность обратиться к кому-либо за поддержкой, поощрять его способность горевать, так как это помогает ему справиться со своими чувствами. Она должна уметь отвлечь пациента от болезни и подготовить его к тому, чтобы процесс умирания проходил как можно легче и не обременительно как для самого пациента, так и для окружающих его близких и друзей.

Самое главное, что хотелось бы слышать пациенту во время надвигающегося неизбежного конца: «Что бы не случилось, мы не оставим вас». Причём следует помнить, что общение с ним должно быть не только словесным, но и не вербальным (прикосновение (держание за руку), жесты, поза и т. д.)

Общаясь с пациентом, следует продумать манеру поведения, даже позу. Если пациент лежит, следует поставить напротив стул так, чтобы глаза пациента и сестры были на одном уровне. В глазах у сестры не должно быть страха и отчаяния, ибо о своём диагнозе он может догадаться по вашим глазам, мимике, жестам, т. е. по языку тела. Не следует притворяться, бодриться, лгать, избегать прямого честного разговора. Пациент всегда почувствует фальшивый оптимизм и перестанет говорить с сестрой о своих страхах, замкнётся в себе. Недостаток честности унижает пациента, вынуждает его тоже притворяться и играть роль. Помните, что ложный оптимизм разрушает надежду пациента, ведь он всё равно не верит!

В нашей стране право сообщить пациенту и его родственникам диагноз и прогноз заболевания принадлежит врачу.

Общаясь с пациентом, отвечая на вопросы относительно будущего, сестре следует учитывать и физическое состояние пациента, особенности его

личности, и его эмоциональный настрой, и его мировоззрение, и, наконец, его желание знать или не знать, что его ждёт в будущем. Общение с таким пациентом должно строиться на двух основных принципах: с одной стороны, никогда не обманывать; с другой – избегать бездушной откровенности.

Пациенты, осознавшие приближение смерти нередко спрашивают у сестры: «Как это будет?», или «Когда это будет?». Пациент имеет право на получение этой информации, так как каждый человек вправе распорядиться своими последними днями по-своему.

Умейте молчать! Молчанию научиться не легко. Сядьте, возьмите умирающего за руку и скажите спокойно: «Я рад побыть с тобой…» и замолчите, будьте с ним. Ему не нужны незначительные слова и поверхностные эмоции.

Следует помнить, что страх смерти связан со страхом самого процесса умирания, который в случаях хронического заболевания сопровождается, как правило, появлением или нарастанием беспомощности в связи с возможной потерей физических способностей или нормальных функций организма, ощущением зависимости от окружающих и связанного с этим чувством унижения. Надо стараться убедить пациента и его родственников, что его не бросят, и будут заботиться о нём до последних минут жизни.

Если пациент отказывается от сестринского ухода, связанного с помощью в передвижении, переворачивании в постели, в той степени, в какой это возможно, следует выполнять его просьбы. При этом следует продолжать основной сестринский уход, направленный на выполнение гигиенических процедур, обеспечивающих чистоту и профилактику пролежней. Применять и такие процедуры, как глубокое дыхание, растирание и массаж спины, конечностей.

Роль медицинской сестры в удовлетворении потребностей

обреченного пациента

Потребность Сестринская помощь

В питании Разнообразие меню с учетом пожелания пациента

и предписанной врачом диеты.

Прием легкоусвояемой пищи малыми порциями

5-6 раз в день.

Обеспечение искусственного питания (кормление через

зонд, парентеральное, питательные клизмы, через

гастростому) пациенту при невозможности кормления

естественным путем.

Привлечение при необходимости к кормлению близких

родственников

В питье Обеспечение достаточного количества жидкости.

При необходимости ввод жидкости по назначению

врача внутривенно капельно

В выделении Обеспечение индивидуальным судном и

мочеприемником.

Контроль регулярности физиологических отправлений.

При запоре клизма по назначению врача.

При острой задержке мочи катетеризация мочевого пузыря мягким катетером

В дыхании Придание пациенту вынужденного положения,

облегчающего дыхание (с приподнятым головным

Обеспечение оксигенотерапии

В чистоте Проведение утреннего туалета в постели.

Не менее 2 раз в день подмывают пациента.

Проведение мероприятий по профилактике пролежней.

Смена нательного и постельного белья по мере

загрязнения

В сне и отдыхе Обеспечение максимально комфортных условий для

сна и отдыха пациента (тишина, неяркое освещение,

приток свежего воздуха, удобная кровать).

Обеспечение приема снотворных по назначению врача

В поддержании температуры Обеспечение физического и психического покоя.

Измерение температуры тела пациента.

Уход за пациентом в зависимости от периода лихорадки

В движении Обеспечение пациенту рационального режима

физической активности (повороты, усаживание в

постели, проведение простейшей лечебной физкультуры

В одеваниии раздевании Помощь при одевании и раздевании

В избежании опасности Оценка реакции пациента на потери и его способности

адаптироваться к ним.

Оказание психологической поддержки.

Помощь пациенту в горе и его преодолении.

Обеспечение пациенту психологической поддержки

со стороны его родственников и близких.

Принципы обслуживания пациентов в хосписе

К желаниям пациентов нужно относиться внимательно, помня об обычае, сложившимся у людей «исполнять последнее желание» умирающего человека, каким бы оно не было. Его исполнение является обязательным в хосписах, причём исполняются такие желания, которые не могли бы быть выполнены в обычной больнице, например, держать около себя свою любимую кошку или собаку, т. е. только в хосписе личность пациента (его желания, эмоциональные реакции) поставлены на первый план. Именно такое отношение позволило обреченной умирающей от рака в 25-летнем возрасте Джейн Зорза сказать: « Этот хоспис – лучшее место в мире».

В России хосписов ещё очень мало, в то время как хосписному движению в мире уже около 40 лет (первый современный хоспис был открыт в Англии в 1967 году). Первый хоспис у нас в стране открылся в Санкт-Петербурге в 1991 году, сейчас они открыты в Москве, в Туле, у нас в Тюмени и во многих других городах.

Латинское изречение гласит, что самое определённое в жизни – смерть, а самоенеопределённое – её час. Поэтому, с одной стороны, человек должен быть готовым к смерти всегда, но с другой, смерть воспринимается им как нечто, что может случиться с кем угодно, но только не с ним. В хосписе пациенты живут сегодняшним днём и сосредоточены на событиях конкретного дня. Хоспис – это не Дом Смерти, это Дом Жизни. Дом, где снимают боль. Смерть – это, как правило, пугающее, страшное событие. Множество причин препятствуют тому, чтобы встретить смерть спокойно. Но в то же время в развитых странах накоплен большой фактический материал о смерти и умирании. Созданы организации, объединяющие усилия медицинских работников, священников, философов, писателей, для оказания помощи безнадёжным пациентам.

Терминальные состояния

Под этим термином подразумевают умирание организма, когда вследствие воздействия патологических процессов угнетается деятельность жизненно важных органов и систем организма, и без специального лечения организм не в состоянии самостоятельно правиться с возникшими нарушениями.

Причины вызывающие такие состояния разнообразны: острая кровопотеря, тяжёлая массивная травма, отравления, воздействие низких и высоких температур, аспирация инородными телами, асфиксия при утоплении, шок.

К терминальным состояниям относят и ранние стадии послеоперационного периода. В начале развития патологического состояния активируются компенсаторные реакции, направленные на поддержание кровообращения и оксигенации мозга и сердца. В дальнейшем эти реакции приобретают характер патологических и при отсутствии своевременного лечения неизбежно наступает смерть.

Принято различать преагональное состояние, терминальную фазу, агональное состояние, клиническую и биологическую смерть.

В преагональном состоянии отмечается резкая заторможенность и спутанность сознания, АД не определяется (иногда можно обнаружить вялую пульсацию на сонных артериях), дыхание становиться поверхностным и редким, изменяется окраска кожи(нарастает цианоз или развивается бледность).

Терминальная фаза характеризуется кратковременной остановкой дыхания и биоэлектрической активности сердца. При утоплении и др. видах асфиксии терминальная пауза не наступает. Последовательность процессов умирания определяется характером поражения мозга, сердца и нарушением ф-ции дыхания. При первичном поражении сердца прогрессирует сердечная недостаточность, затем угасает ф-ция дыхания и ЦНС. При механической асфиксии и первичном поражении мозга, сердечная деятельность прекращается после угасания ф-ции дыхания.

Агональное состояние. В этот период возможно кратковременное повышение АД, учащение сердечного ритма, усиление дыхания парадоксального характера. Агональная вспышка заканчивается клинической смертью, для которой характерно полное прекращение кровообращения и дыхания, однако необратимые изменения основной части клеток головного мозга ещё не наступили. Этот срок не превышает 5-6 мин, за которыми следуют необратимые состояния организма – биологическая смерть. В условиях гипотермии возможно полноценное оживление организма и в более поздние сроки.

Для клинической смерти характерно

- потеря сознания

- отсутствие сердцебиения

- отсутствие дыхания

- расширение зрачков, не реагирующих на свет

- изменение окраски кожи (цианоз или резкое побледнение)

- судороги.

Своевременное проведение реанимационных мероприятий позволяет добиться восстановление сердечной деятельности, дыхания и ф-ции ЦНС.

Процесс оживления умершего после оказания реанимационных мероприятий не заканчивается. После оживления развивается своеобразное патологическое состояние, характеризующееся усугублением нарушений основных жизненно важных ор-ов и сис-м, развивается постреанимационная болезнь.

Реанимация – это система мероприятий, направленных на восстановление жизнедеятельности организма и выведение его из терминального состояния.

Человек после остановки сердца и дыхания может остаться в живых, если ему своевременно оказана первая помощь в виде сердечно-лёгочной реанимации.

Искусственная вентиляция лёгких применяется не только при внезапном прекращении кровообращения, но и при других терминальных состояниях, когда деятельность сердца сохранена, но резко нарушена ф-ция внешнего дыхания.

Прежде чем приступить к восстановлению дыхания необходимо убедиться в проходимости дыхательных путей. Для этого необходимо открыть полость рта (съёмные зубные протезы удалить) и с помощью пальцев, изогнутого зажима и марлевой салфетки извлечь остатки пищи и др. видимые посторонние предметы. При возможности применяется аспирация содержимого с помощью электроотсоса через широкий просвет трубки.

ИВЛ принято начинать в положении б-го на спине с запрокинутой головой. Это способствует полному открытию верхних дыхательных путей. т.к. корень языка отходит от задней стенки глотки.

Реанимацию можно начать с однократного удара кулаком по средней части грудины, затем сразу же приступают к непрямому массажу сердца с частотой компрессий 80 в мин и искусственной вентиляции лёгких (рот в рот) в соотношение 1:5. Перед началом дыхания рот в рот реаниматор, запрокинув голову пациента одной рукой выдвигает нижнюю челюсть, а указательным и большим пальцем другой руки плотно закрывает нос пострадавшего. После глубокого вдоха реаниматор, плотно прижав свой рот к полуоткрытому рту пациента совершает форсированный выдох (в течение 1с). При этом грудная клетка пациента свободно приподнимается, а после открытия полости рта и носа осуществляется пассивный выдох с типичным звуком выдыхаемого воздуха.

При наличии признаков спазма жевательной мускулатуры следует начинать ИВЛ рот к носу. При проведении ИВЛ пользуются марлевой салфеткой или платком. Но как правило они мешают проведению ИВЛ. т.к. быстро намокают, сбиваются и препятствуют прохождению воздуха в верхние дыхательные пути.

Во время проведения массажа сердца больной находится в положении лёжа на твёрдой поверхности во избежание прогибания грудной клетки. Если пациент находиться в постели, следует подложить под его спину доску. Если нет доски то можно подложить руку. Непрямой массаж сердца применяется для поддержания искусственного кровообращения и восстановления ф-ции сердца.

Реаниматор находиться с боку от пациента кладёт ладонь в область нижней части грудины – приблизительно на 2-3 поперечных пальца выше мечевидного отростка. Другую руку реаниматор кладёт на первую под прямым углом. Плечи реаниматора располагаются над грудью б-го. Грудина смещается по направлению к позвоночному столбу не менее чем на 4-6 см, движения должны быть ритмичными и плавными.

Критериями эффективности реанимационных мероприятий являются:

- сужение зрачков с появлением их реакции на свет;

- появление пульса на сонной и бедренной артерии;

- определение артериального давления на уровне 60-70 мм рт ст

- уменьшение бледности и цианоза;

- иногда - появление самостоятельных дыхательных движений.

К осложнениям непрямого массажа сердца в первую очередь относится множественные переломы рёбер и грудины. Существуют неправильные суждения о том, что эффективный непрямой массаж сердца обязательно приводит к перелому рёбер. Для предупреждения этого осложнения необходимо тщательно придерживаться правил проведения непрямого массажа сердца. Очень важно правильное положение рук реаниматора. Не следует опираться на нижний край грудины и мечевидный отросток, касаться пальцами во время массажа рёбер пациента, производить через чур резкие толчкообразные движения. Сдавление нижней части грудины, надчревной области и мечевидного отростка может привести к разрыву печени, внезапные и резкие движения во время массажа – к множественным переломом рёбер, грудины и гемотороксом, разрывом лёгких. Неэффективным прямой массаж сердца может быть, если с момента остановки кровообращения прошло более 5-6 мин или реанимация была начата терминальном состоянии неизлечимого заболевания.

Показания к прекращению сердечно-лёгочной реанимации .

Удлинение времени реанимационных мероприятий значительно уменьшают шанс восстановления сердечной деятельности. Поэтому рекомендуется максимально быстрое начало ИВЛ, наружного массажа сердца.

Массаж считается эффективным (см выше). Как правило в этих случаях удаётся восстановить сердечную деятельность. Даже если она стойко не восстанавливается, но имеются признаки адекватного наружного массажа сердца, реанимацию следуют продолжать максимально длительное время. В ряде случаев при этом удается восстановит сердечную деятельность, хотя шансы на успех реанимации при её продолжительности более 2ч резко уменьшаются.

Если с начала реанимации, несмотря на правильно проводимый массаж сердца, ИВЛ, лечение медикаментозными препаратами, сердечная деятельность не восстанавливается, то сердечно-легочная реанимация должна продолжаться не менее 1ч.

Неотложные состояния при воздействии внешних факторов

Электротравма – возникает при нарушении правил и техники безопасности, применения неисправных приборов, нарушения изоляции, дефектов спецодежды и инструментария, неопытности, шалости, случайном поражении молнией.

Степень и характер воздействия электрического тока определяется его частотой, напряжением, силой и экспозицией, путями прохождения тока и состоянием организма. Ток силой 15-20 мА вызывает судорожные сокращения мышц, а силой 100мА – фибрилляцию желудочков.

Сухая кожа оказывает значительное сопротивление электрическому току(при напряжении 60В до 17000 ОМ), влажная на много меньше (400-1000ОМ). Поэтому Эл. Ток может оказать повреждающее действие и при низком напряжении. Переменный ток опаснее постоянного (только при напряжении до 500В). Если напряжение превышает 500 В, то сопротивление ор-ма равно сопротивлению его внутренних сред, сопротивление же кожи существенного значения не имеет. В этих случаях одинаково грозную опасность представляет как переменный так и постоянный ток. Существенное значение имеет длительность воздействия Эл тока.

При экспозиции Эл тока 100мс возникают глубокие ожоги тканей.

Существенное значение имеет путь прохождения тока ч/з ор-м. наиболее опасно прохождение тока по линии левая рука – правая нога, т.е. в проекции сердца, лёгких.

Вследствие воздействия Эл тока возникают сокращения дыхательных мышц, спазм голосовой щели и судорожное сокращение поперечно - полосатых мышц. Высокое напряжение может вызвать паралич дыхательного центра, ожоги различной глубины и распространённости, повреждения внутренних органов.

Со стороны ССС нарушение сердечного ритма вплоть до фибрилляции желудочков. Под воздействием тока высокого напряжения (свыше 1000В) на передний план выступают местные термические повреждения («марки», или «знаки» тока, некрозы отдельных мышечных групп). Отмечаются нарушение функций жизненно важных органов и систем.

Клиническая картина электротравмы характеризуется кратковременным обмороком или глубокой потерей сознания, ослаблением дыхания и сердечной деятельности, судорог. Ожоги в виде обугливания или «марок» или «знаков» тока – желто-бурых или белёсых пятен с валиком инфильтрации мягких тканей в окружности с вдавлением в центре.

Неотложная помощь

обесточить источник поражения, при невозможности этого с помощью не проводящего элток предмета (сухая палка, доска) отодвинуть пострадавшего от источника поражения. При этом строго придерживаться правил безопасности: не трогать пострадавшего и электрические провода влажными руками и предметами, а только сухими стоя на сухом месте, лучше пользоваться резиновыми перчатками, галошами, ковриком, изолированными ножницами, щипцами-кусачками. В момент отключения от электрического тока предотвратить падение пострадавшего.

при остановки дыхания и сердечной деятельности провести реанимационные мероприятия: искусственное дыхание рот ко рот, закрытый массаж сердца, мероприятия продолжаются 20-30 мин.

провести по возможности оксигенотерапию

быстрейшая транспортировка в стационар.

При поражении молнией развивается клиническая картина, аналогичная клинике тяжёлой электротравмы с глубоким нарушением ф-ции жизненно важных органов. Местные признаки поражения у большинства пострадавших отсутствуют.

Объём и порядок проведения первой помощи такой е как и при тяжелой элтравме.

Утопление возможно не только среди не умеющих плавать, но чаще всего среди умеющих при переоценки своих сил, переохлаждении, перегревании, неожиданных опасностях, опьянении. При плохом исходном состоянии (заболевания сердца, лёгких, головного и спинного мозга, при прыжках в воду) клиническая смерть может наступить до момента утопления. В связи с этим принято различать первично-истинное, асфиксическое, вторичное утопление и смерть в воде.

Истинное утопление связано с проникновением воды в лёгкие, в отличие от асфиксического, когда вследствие рефлекторного лярингоспазма не происходит аспирации воды.

При вторичном утоплении смерть наступает от первичной остановки сердечной деятельности и дыхания в результате рефлекторной р-ции на аспирацию воды(«синкопальное утопление»), патологии сердца и сосудов. Последнее как смерть в воде.

Причинами утопления могут быть охлаждение ор-ма и Холодовой шок, в результате кратковременного пребывание в холодной воде, прогрессивное снижение энергетических запасов организма вследствие длительного пребывания в относительно тёплой воде.

Необходимо различать утопление в пресной и морской воде. В пресной воде содержание ионов натрия ниже, чем в плазме крови, а следовательно и осмотическое давление воды ниже, чем в крови. Такая вода, попавшая в дыхательные пути и альвеолы, быстро всасывается в кровеносное русло, вызывая разжижение крови, увеличивая её объём, разрушает эритроциты (гемолиз), снижение ф-ции крови по насыщению и транспортировки кислорода.

Морская вода значительно богаче ионами натрия, чем кровь, и осмотическое давление её выше, чем крови. При попадании морской воды в альвеолы жидкая часть крови тоже устремляется в них, вызывая клиническую картину отёка лёгких. Развиваются нарушения сердечной деятельности, вплоть до её остановки.

Клиническая картина хар-ся бледностью кожных покровов, ярко выраженным похолоданием, отсутствием рефлексов, дыхательных шумов и сердечных тонов.

Неотложная помощь состоит в следующем:

очистить полость рта от грязи, тины, воды с помощью отсоса или марлевой салфетки, намотанной на палец4

немедленно начать искусственное дыхание и закрытый массаж сердца;

по возможности проведение оксигенотерапии;

укрыть пострадавшего тёплым одеялом;

быстрейшая транспортировка в стационар

Механическая асфиксия (удушье, удушение) возникает при непроходимости верхних дыхательных путей в результате их закупоркой инородным телом, западением языка, аспирацией желудочным содержимым, отёком голосовых связок, а также сдавления их при повешении.

Механическая асфиксия может развиваться постепенно (отёк голосовых связок, сдавление опухолью) или быстро (инородное тело, повешение – странгуляция). Во всех этих случаях развивается резкая гипоксия, повышение давления в венах головы, паралитическое расширение мозговых сосудов, кровоизлияние в мозговую ткань.

Повешение – сдавление шеи петлёй под тяжестью массы тела повешенного. Это приводит к пережатию трахеи и прекращению поступления воздуха в лёгкие. Смерть от механической асфиксии наступает спустя 4-5 мин с момента повешения. Характерным признаком повешения является наличие странгуляционной борозды.

Клинические симптомы при механической асфиксии: выраженный цианоз кожи, особенно лица, поверхностное и частое дыхание с участием вспомогательных мышц, учащение сердечного ритма, повышение АД. Затее б-ой теряет сознание, у него расширяются зрачки, появляются судороги, непроизвольное мочеиспускание, дефекация, резко нарушается ритмика дыхания. Терминальная пауза и агональное состояние продолжаются 1-2 мин, и наступает смерть.

Неотложная помощь при повешении пострадавшего заключается в поднятии и фиксировании его тела, перерезании верёвки, ослаблении петли. Пострадавший извлечённый из петли нуждается в проведении ему реанимационных пособий в полном объёме.

Первая помощь при механической асфиксии заключается в обеспечении проходимости дыхательных путей: выведение языка с помощью языкодержателя и проведение воздуховода, при необходимости проведение реанимационных мероприятий.

Солнечный и тепловой удар

Солнечный удар возникает при длительном и интенсивном перегревании ор-ма солнечными лучами, а тепловой при воздействии высокой температуры и повышенной влажности окружающего воздуха. В обоих случаях нарушаются процессы терморегуляции в связи с перегреванием ор-ма при физической перегрузке в тесной и тёплой одежде, алкогольном опьянении, усиленном питании, ожирении, безветрии и т. д.При перегревании Т тела может повышаться до 40-42 С и в связи с этим возрастает потребность тканей в кислороде. Происходит сгущение крови, расстройства ЦНС.

По степени тяжести острые перегревания разделяют на легкие, средней тяжести и тяжелые. Лёгкая форма хар-ся появлением жажды, общей слабости, недомоганием, общей утомляемостью, раздражительности, головной боли, тошноте, рвоте. Т тела 37-37,5 С, глубокое дыхание, тахикардия. Все признаки перегревания подвергаются обратному развитию в течение 2-3 ч, если пострадавшего удалить из зон перегревания и создать ему покой. При средней степени тяжести перегревания возникает резкая общая слабость, тошнота, рвота, головная боль. Нарушается координация движений, иногда наблюдается кратковременная потеря сознания.. ЧСС 120-130 в 1мин. Т тела до 39-40 С. своевременное удаление пострадавшего из зоны перегревания и покой ведёт в течение 2-3 суток к ликвидации указанных сим-ов и восстановление работоспособности.

При тяжелых формах возникает психомоторное возбуждение, сменяющееся потерей сознания (тепловой удар) и судорогами, рвотой, непроизвольным мочеотделением и дефекацией. Кожа гиперемирована, горячая на ощупь, зрачки расширены и не реагируют на свет. Ярко выражена тахикардия, пульс слабый, АД низкое Т 41-42 с Смерть может наступить от паралича дыхательного центра.

Тепловой удар отличается от солнечного, при котором возникает раздражение нервных центров при воздействии прямых солнечных лучей на непокрытую голову.

При этом появляются головная боль, тошнота, в тяжелых случаях возбуждение, бред судороги и коматозное состояние.

Помощь пострадавшего переносят в прохладное место, снимают одежду, производят влажное обтирание тела, кладут лёд на голову (можно наложение льда в паховую область в проекции бедренных артерий).

Переохлаждение и замерзание

Возникает при воздействии низких температур, когда нарушаются процессы терморегуляции. Компенсаторная реакция, направленная на уменьшение теплоотдачи и поддержании Т˚ тела на постоянном уровне, заключается в сужении кровеносных сосудов кожи, повышение теплообразования за счет усиления мышечной работы (дрожь, повышение мышечного тонуса, судороги). Этот механизм компенсации может поддержать Т тела короткое время, т. к. быстро истощаются энергетические ресурсы организма, защитная реакция приобретает патологический характер.

Переохлаждение и замерзание человека возникает не только при воздействии Т ниже 0 С, но и при более высокой Т во влажной окружающей среде, при физическом переутомлении, алкогольном опьянении, разнообразных стрессовых ситуациях.

Отморожение- повреждение организма под действием холода. По тяжести 4 ст.

1 ст. бледность кожи, сменяющееся покраснением, резкой болезненностью, зудом и шелушением. 2 ст на гиперемированной кожи появляются пузыри. 3ст гибель и некроз всех слоёв кожи. 4 ст появляются некрозы кожи и, подлежащих тканей, костей.

Помощь пострадавшим заключается в согревании обмороженной части тела в тёплом помещении, растирании её чистыми руками от периферии к центру, смазывании отмороженных участков спиртом, наложении асептических повязок и транспортной иммобилизации, горячее питьё и быстрая доставка б-го в стационар.

Общее замерзание наблюдается у пострадавших, попавших в холодную воду, травмированных в зимнее время года и потерявших способность к передвижению, у пьяных, уснувших на снегу.

В развитии общего замерзания 4 фазы.

1ф – вследствие резкого сужения периферических сосудов и увеличения теплопродукции Т тела даже несколько повышается до 37С

2 ф Т тела падает на 1-2 С. кожа бледная, ярко выраженная болезненность при дотрагивании до неё. Пульс слабый редкий. Сознание ясное. Наблюдается резкое возбуждение б-го.

3ф Т 34-27 С двигательная активность резко падает. Мышечная дрожь сменяется параличом мышц, болевая чувствительность исчезает, сознание затемнено, дыхание и сердечная деятельность снижается.

4ф – т ниже 27 С все ф-ции снижаются, при прогрессировании охлаждения наступает смерть.

Помощь пострадавшего немедленно внести в тёплое помещение, снять одежду обувь, укрыть тёплым одеялом.

Травмы ЛОР органов

Травмы ЛОР органов могут быть изолированными, а также как одно из составляющих политравмы.

Травма уха.

Травма ушной раковины – чаще всего прямая и возникает в результате драки или удара кулаком. Диагностика не представляет затруднений. При поверхностных повреждениях с нарушением целостности кожных покровов б-му накладывается давящая асептическая повязка и отправляется в стационар, где обязательна профилактика столбняка. При травме ушной раковины с нарушением целостности хряща, надрывом ушной раковины отрывом её части или всей пострадавший направлятся в ЛОР стационар. Предварительно накладывается асептическая повязка. При отрыве ушной раковины, оторванный фрагмент помещается в целофановый пакет, который с наружи обкладывается льдом и оставляется вместе с пациентом.

При травме наружного слухового наружного слухового прохода проводят туалет слухового прохода и направляют к ЛОР врачу.

Нецелесообразно проведение туалета слухового прохода и наложение повязок, введение тампонов, препятствующей эвакуации крови из наружного слухового прохода.

Травма носа и его придаточных пазух

Отмечается припухлость тканей ссадины кожи и подкожные гематомы, подвижность костей и крепитация в области спинки носа, боль при осевой нагрузке. Необходима срочная госпитализация.

При инородном теле полости носа, больные жалуются на затрудненное дыхание. Инородное тело представляет потенциальную опасность, т.к. при форсированном вдохе через нос возможна их аспирация в гортань с развитием асфиксии. При подозрении на инородное тело необходимо закапать в нос капли (нафтизин, галазолин), затем больной делает вдох через рот и энергичный выдох через соответствующую ноздрю. При неэффективности в стационар.

Инородное тело глотки и пищевода

Больные жалуются на затрудненное глотание на уровне гортани и глотки или шейного отдела пищевода. что связано с травмой их слизистой инородным телом и его фиксацией в мягких тканях. При наличии инородных тел слабо фиксированных в мягких тканях глотки, возможно аккуратно под контролем зрения их удаление. Недопустима пальцевая или инструментальная ревизия вслепую. Запрещается попытки удаления инородных тел плотно фиксированных в мягких тканях, и их смещение в пищевод (проталкивание) путём приёма твёрдой пищи Корки хлеба) т.к. это может привести к травме слизистой оболочки, нарастанию болевых ощущений, или смещению в более глубокие отделы пищеварительного тракта, прободению стенки пищевода. Срочная госпитализация.

МИНИСТЕРСТВО ОБРАЗОВАНИЯ И НАУКИ РФ

БАЛТИЙСКИЙ ФЕДЕРАЛЬНЫЙ УНИВЕРСИТЕТ ИМЕНИ И.КАНТА

МЕДЕЦИНСКИЙ ИНСТИТУТ

ПО ПРОГРАММЕ СРЕДНЕГО ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО ОБРАЗОВАНИЯ

Тема 5.13. «потери,горе,смерть»

Лабораторное занятие – 4 часа

для студентов 1 курса

форма обучения очная

специальности (код) 060101.52 – Лечебное дело

060501.51 – Сестринское дело

060102.51 – Акушерское дело

Составитель: преподаватель Т.Ю.Праведникова

Обсуждено и утверждено на заседании

цикловой методической комиссии

«Сестринское дело»

Протокол № от « » 201 г.

Зав. ЦМК /О.А. Бутырина/

Оснащение:

а) раздаточный материал;

б) демонстрационный материал;

в) рабочее место студента.

Мотивация.

Межпредметные связи.

Знать. Уметь. Компетенция.

Структура занятия.

План объяснения учебного материала.

Глоссарий.

Входной контроль знаний.(фронтальный опрос с эталонами ответов).

Манипуляции с алгоритмом.

Ситуационные задачи проблемного характера(с эталоном ответов).

Итоговый контроль знаний (тестовое задание с эталоном ответов).

Список использованной литературы.

На занятии студенты определяют значимость ухода за пациентом,находящегося в терминальном состоянии, и за телом умершего.

Знакомятся с задачами сестринской помощи,в зависимости от проблем пациента и его родственников.

После опроса преподаватель дополняет, корректирует теоретический материал и демонстрирует манипуляции.

Отработка манипуляций под контролем преподавателя;

Повторение теоретической части.

Итоговый контроль знания студентов проводится письменно в виде тестового задания и решение ситуационных задач.

В конце занятия преподаватель подводит итог,отвечает на вопросы студентов,выставляет оценку.

ОСНАЩЕНИЕ:

раздаточный материал: тестовые задания(2 уровень),ситуационные задачи.

демонстрационный материал: таблицы по теме

рабочее место студента: палата интенсивной терапии

рабочий материал: шприцы, стерильные тампоны,салфетки,бинты,спирт(70%),лекарственные препараты,

дезрастворы, системы для внутривенного капельного введения,фонендоскоп,тонометры,песочные часы,переносной ЛВЛ,предметы ухода за пациентом,медицинские инструменты, дезрастворы.

МОТИВАЦИЯ:

Медицинский работник,при работе с умирающим пациентом,должен знать стадии умирания,как правильно вести себя с телом умершего и с его родственниками,в работе проявлять терпение,большой такт и выдерку,соооучастие и мелосердие. Уметь ухаживать за телом умершего в условиях ЛПУ и на дому.

Знакомство с понятие и принципы паллиативной помощи,хосписным движением;

Роль медсестры в оказании помощи пациенту,его родным и близким;

Знать эмоциональные стадии горевания,стадии терминальных сосотояний и их основные проявления;

Посмертный уход. Подготовка тела умершего к переводу в патолого-анотомическое отделение,констатация смерти;

Общение с пережившими утрату;

Меры безопасности при работе с телом.

Воспитательная:

Развивать чувство ответственности,профессионализм.

Воспитывать мелосердие,тактичность,сопереживание,сочувствие.

Развивающие:

Вызвать интерес к развиваемой теме;

Способствовать к формированию профессионального логического мышления;

Создать предпосылки для самостоятельной работе по теме;

Учить студента быстро принимать ситуационное решение.

МЕЖПРЕДМЕТНЫЕ СВЯЗИ: анатомия,физиология,психология,терапия.

Принципы обслуживания пациентов в условиях хосписа;

Потребности умирающего человека,его близких;

Эмоциональные стадии горевания;

Особенности сестринских вмешательств на различных этапах адаптации пациента к психической травме;

Стадии терминального состояния и их клинические проявления;

Этические особенности общения с пережившими утрату.

Уход за телом в ЛПУ и на дому.

Оценить реакцию пациента на потерю и его способности адоптироваться к ним;

Оказать сестринскую помощь пациенту,семье,переживающим потерю;

Подготовить тело умершего к переводу в поталого-анатомическое отделение

КОМПИТЕНЦИЯ:

Соблюдать принципы профессиональной этики (ПКС 4.2);

Консультировать пациента и его окружение по вопросам ухода,самоухода,и посмертного ухода(ПКС 4.4);

Эффективно общаться с пациентом и его окружением в профессиональной деятельности(ПКС 4.1).

Принимать решения в стандартных и не стандартных ситуациях и нести за них ответственность(ОК 3)

СТРУКТУРА ЗАНЯТИЯ

Организационная часть: 5 минут

Приветствие

Отметить отсутствующих

Проверка готовности к занятию

2. Вводная часть: 10 минут

Сообщить тему

Мотивация занятия

Сообщить цели

Сообщить план занятия

Заполнение дневника

3. Входной контроль знаний: 15 минут

4. Объяснение нового материала: 40 минут

5. Самостоятельная работа студентов: 100 минут

6. Итоговый контроль знаний: 50 минут

7. Подведение итогов: 10 минут

Анализ занятия

Выставление оценок с комментариями

Заполнение дневника

8. Задание на дом: 5 минут

9. Уборка кабинета: 30 минут

ПЛАН ОБЪЯСНЕНИЯ УЧЕБНОГО МАТЕРИАЛА

Психологическая помощь родственникам в ЛПУ.

Посмертный уход за телом в условиях ЛПУ.

Посмертный уход родственников за телом на дому.

Соблюдение правил САН- пина медсестры при уходе за телом умершего.

ГЛОССАРИЙ

ТЕРМИНАЛЬНОЕ СОСТОЯНИЕ – пограничное состояние между жизнью и смертью,этапы умирания организма(предагония,агония,клиническая смерть)

ХОСПИС – «Дом Жизни» для неизлечимых и умирающих пациентов,где снимают боль.

ПАЛЛИАТИВНОЕ ЛЕЧЕНИЕ – сестринский уход за неизлечимыми и умирающими пациентами.

АГОНАЛЬНОЕ ДЫХАНИЕ – дыхание редкое,аритмичное,судорожное по типу заглатывания воздуха.

РЕЛАКСАЦИЯ – уменьшение боли с помощью расслабления.

ГИПОКСИЯ – кислородное голодание.

АЦИДОЗ – нарушение кислотно-щелочного равновесия организма со сдвигом в кислую сторону.

КОНТРОЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ

Что понимают под терминальным состоянием?

Назовите причины,вызывающие терминальное состояние.

Назовите этапы умирания организма.

Сколько времени находится тело в отделении после констатации биологической смерти?

Кто констатирует биологическую смерть?

Что является необратимым этапом умирания организма?

Куда отправляют тело через 2 часа из отделения?

Сколько по времени продолжается клиническая смерть?

Сколько по времени длится стадия предагонии?

Сколько по времени длится стадии агонии?

ЭТАЛОН ОТВЕТОВ НА КОНТРОЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ.

Терминальное состояние- это пограничное состояние между жизнью и смертью.

Причины: тяжелые сочетанные стравмы,электротравма,тяжелая острая интоксикация,нарушение коронарного кровообращения.

Этапы умирания организма: предагония,агония,клиническая смерть.

1. Биологическая смерть.

   В паталого-анатомическое отделение (морг).

   3 – 6 минут.

   От нескольких минут до нескольких суток.

   От нескольких минут до нескольких часов.

Отправить свою хорошую работу в базу знаний просто. Используйте форму, расположенную ниже

Студенты, аспиранты, молодые ученые, использующие базу знаний в своей учебе и работе, будут вам очень благодарны.

Размещено на http://www.allbest.ru/

Эмоциональные стадии горевания

Доктор Элизабет Кюблер-Росс на основании своих многолетних исследований определила 5 эмоциональных стадий, через которые проходит человек с того момента, когда он получает роковое известие.

Первая стадия: нежелание воспринимать факт неизбежности надвигающейся смерти (несогласие и уединение). У большинства больных людей наступает психологический шок на диагноз неизлечимого заболевания, особенно если потеря внезапна. Шок приводит к реакции отрицания (Этого не может быть!). Так бывает и с теми, кто сразу узнает правду, и с теми, кто догадывается о ней постепенно.

Вторая стадия -- гнев, протест, агрессия, которые могут быть направлены против самого больного человека (суицид) или, что случается чаще, против окружающего мира (родные и близкие, ухаживающий персонал). Это период негодования, возмущения и зависти. За всем этим стоит вопрос: «Почему именно я?» В этой стадии семье и ухаживающему персоналу приходится очень нелегко с больным человеком, так как его гнев изливается без видимых причин и во всех направлениях. Но следует к пациенту относиться с пониманием, уделять время и внимание, и он скоро становится более спокойным и менее требовательным.

Третья стадия - переговоры с судьбой. В первой стадии пациент не в силах признать случившееся, во второй - ссорится с Богом и с миром, а в третьей пытается отсрочить неизбежное. Поведение пациента напоминает поведение ребенка, который вначале требовательно настаивал на своем, а потом, не получив желаемого, вежливо просит, обещая при этом быть послушным: «Господи, если Ты не даешь мне вечной жизни на земле и все мое негодование не изменило Твоего решения, то, быть может, Ты снизойдешь к моей просьбе». Главным желанием смертельно больного человека почти всегда остается продление срока жизни, а затем -- хотя бы несколько дней без боли и страданий.

Четвертая стадия -- депрессия (глубокая печаль по поводу предстоящей потери собственной жизни). Оцепенение, стоическое приятие случившегося, гнев и ярость скоро уступают чувству ужаса перед утраченным.

Сама утрата может выражаться по-разному: как скорбь о потерянном здоровье, об изменившейся семье, детях и т.д. и как огромная боль оттого, что человек готовится к прощанию с миром. В этот период нужно дать человеку выговориться. Изливая душу, он скорее примирится со своей судьбой и будет благодарен тем, кто в этой стадии депрессии спокойно остается рядом с ним, не твердя о том, что не надо печалиться и не пытаясь его ободрить. Многие в состоянии депрессии нуждаются в присутствии и поддержке священника.

Пятая стадия -- согласие, окончательное смирение и принятие смерти. Умирающий человек утомлен, очень слаб и подолгу спит или дремлет. Этот сон отличается от сна периода депрессии, теперь это не передышка между приступами боли, не стремление уйти от случившегося и не отдых. Больной человек хочет оставаться в покое, круг его интересов становится более узким, он без радости принимает посетителей и становится неразговорчив. В этой стадии семья в большей степени нуждается в помощи, поддержки и понимания, чем сам пациент.

Понятие паллиативной помощи

Онкопатология -- одна из ведущих проблем современной медицины.

Около 60-70% онкологических пациентов в фазе генерализации заболевания страдают от боли в разной степени выраженности. Задача сестры -- облегчить состояние пациента на данный период.

Диагноз ракового заболевания -- это шок для человека, его семьи и близких людей. Течение заболевания и связанные с этим потребности и реакции пациента могут быть различными в зависимости от индивидуальных особенностей. Функция сестры -- выяснить специфику реакции, распознать потенциальные потребности пациента, стрессовые факторы и определить способы облегчения психологического состояния пациента. У человека могут возникнуть мысли о смерти, ощущение обреченности и паники. И в то же время пациент может быть одинок и лишен поддержки близких людей.

В любом случае человек не должен остаться один на один с болезнью в терминальной стадии. В критической ситуации помощь пациенту призвана оказать паллиативная медицина. «Паллиатив» (pallio) -- термин латинского происхождения, означает «прикрывать, защищать». «Паллиативный» -- ослабляющий проявления болезни, но не устраняющий ее причину.

Цель паллиативной помощи - не продление жизни пациента, а достижение как можно более высокого качества жизни для него и его семьи. Паллиативное лечение проводят при условии неэффективности всех других методов лечения.

Паллиативная помощь необходима:

· инкурабельным (умирающим) онкологическим больным;

· пациентам, перенесшим инсульт;

· больным в терминальной стадии ВИЧ - инфекций.

Качество жизни терминального пациента -- это субъективное удовлетворение, которое он периодически продолжает испытывать в ситуации прогрессирующего заболевания. Это время духовного синтеза жизненного пути.

Качество жизни семьи -- это возможность для близких людей принять приближающуюся смерть родственника, понимать его желания и потребности, уметь оказать необходимую помощь и ухаживать за ним.

В Российской Федерации на современном этапе паллиативную помощь оказывают: центры паллиативной помощи, хосписы, кабинеты противоболевой терапии, больницы и отделения сестринского ухода, отделения паллиативной помощи в структуре многопрофильных стационаров, лечебно-консультативные центры амбулаторной помощи.

В этом случае одинаково приемлемы и помощь на дому, и амбулаторная помощь, которая может быть организована на базе хосписа. Помимо профессиональной медицинской помощи, такую помощь оказывают во всем мире волонтеры- добровольцы.

Хоспис -- медицинское учреждение, оказывающее медико-социальную помощь, улучшающую качество жизни обреченным людям.

Принцип работы хосписов.

· утверждает жизнь и рассматривает смерть как нормальный процесс;

· не ускоряет и не замедляет смерть;

· обеспечивает психологические и душевные аспекты ухода за больными;

· обеспечивает облегчение боли и других беспокоящих симптомов;

· предлагает систему поддержки, чтобы помочь больным жить активной

жизнью до конца;

· предлагает систему поддержки, чтобы помочь семьям справиться с

трудностями во время болезни родственника, а также после его смерти.

Потребности умирающего человека, его семьи и близких

За тяжелобольными и умирающими требуется постоянное наблюдение днем и ночью, так как в любое время может произойти ухудшение состояния больного человека или наступит смерть.

Любой пациент ожидает, во-первых, медицинской компетентности, а во-вторых, нашего человеческого отношения к нему.

Для обеспечения ухода и паллиативного лечения следует учитывать потребности умирающего пациента:

· хороший контроль за проявлениями болезни (следить за внешним видом пациента, дыханием, пульсом, артериальным давлением и физиологическими отправлениями);

· ощущение безопасности (по возможности не оставлять пациента одного);

в желание чувствовать себя нужным и никому не быть в тягость;

· человеческое общение (контакт) благосклонность;

· возможность обсуждать процесс умирания;

· возможность принимать участие в решениях (чувство собственного достоинства);

· желание, несмотря на любое настроение, быть понятым.

Родные и близкие пациента испытывают чувство утраты, нуждаются в заботе во время течения заболевания пациента, во время его смерти и после смерти пациента. Смерть является тяжелым потрясением для родных и близких, а потому к ним следует отнестись с особым вниманием. Забота о родственниках больного человека, беседы с ними являются неотъемлимой частью паллиативного ухода.

Родственники страдают, переживают, не знают, что и как говорить безнадежному больному человеку. Замалчивание вызывает дополнительную напряженность. Некоторых родственников необходимо проконсультировать, как правильно вести себя во время визитов. Для обреченного человека часто бывает важно само присутствие родственников, близких, ощущение, что он не одинок. Близкие умирающего человека проходят те же стадии горевания, которые проходит сам обреченный. Горевание начинается до наступления смерти и продолжается в течение нескольких месяцев или даже нескольких лет после смерти. паллиативный помощь хосписный амбулаторный

Родственникам требуется психологическая поддержка. Разговаривать с ними следует тактично, не навязывать ни им, ни пациенту свои собственные ожидания в связи с переживаемым горем. Окруженные вниманием, заботой, поддержкой родственники и близкие обреченного человека смогут легче пережить потерю.

Литература

1. Л.И. Кулешова, Е.В. Пустоветова "Основы сестринского дела", Ростов-на-Дону: Феникс, 2011 2. Т.П. Обуховец, О.В.Чернова "Основы сестринского дела", Ростов-на-Дону: Феникс, 2011 3. С.А. Мухина, И.И. Тарновская "Теоретические основы сестринского дела" часть I, Москва 1996

4. В.Р. Вебер, Г.И. Чуваков, В.А. Лапотников "Основы сестринского дела" "Медицина" Феникс, 2007 5. И.В. чЯромич "Сестринское дело", Москва, ОНИКС, 2007 6. К.Е. Давлицарова, С.Н.Миронова Манипуляционная техника, Москва, Форум-ИНФРА, Москва, 2005

7.Никитин Ю.П., Машков Б.П. Всё по уходу за больными в больнице и дома. М., Москва, 1998

8. Басикина Г.С., Коноплева Е.Л. Учебно-методическое пособие по основам сестринского дела для студентов. - М.: ВУНМЦ, 2000.

1.Михайлов И.В. Популярный словарь медицинских терминов. - Ростов - на -Дону, Феникс, 2004

2.Журналы: «Сестринское дело», «Медицинская сестра»

3.Шпирн А.И. Учебно-методическое пособие по «Основам сестринского дела», М., ВУНМЦ, 2000

4.Нормативные документы:

Размещено на Allbest.ru

Подобные документы

Понятие паллиативной помощи. Рассмотрение основ медицинского обслуживания пациентов с активной, прогрессирующей или неизлечимой формой болезни. Правила ухода за пациентом с болевым синдромом. Задачи медицинской сестры при оказании паллиативной помощи.

презентация , добавлен 13.03.2014


Определение понятий "хоспис" и "паллиативная помощь". История становления и развития хосписа. Проблемы оказания паллиативной помощи в России. Особенности психологической помощи медсестры в хосписной и паллиативной помощи при болевых ощущениях у пациентов.

курсовая работа , добавлен 16.09.2011


Помощь пациентам, страдающим неизлечимыми болезнями, сокращающими срок жизни. Цели, задачи и принципы паллиативной медицины, история ее развития в России. Положения концепции хосписов. Перспективы развития паллиативной помощи онкологическим больным.

курсовая работа , добавлен 20.01.2016


История паллиативной медицины, краткий экскурс. Понятие и основные характеристики паллиативной помощи. Биомедицинская этика: история появления, главные принципы. Уважение автономии пациента. Феноменологические и нефеноменологические интересы больного.

реферат , добавлен 02.04.2016


Общее понятие, цели и задачи паллиативной помощи. Изменение в законодательстве Республики Беларусь о паллиативной медицине. Духовные аспекты лечебных процедур и манипуляций, призванных облегчить состояние больного. Деятельность хосписов в Беларуси.

реферат , добавлен 19.01.2015


Особенности организации сестринской паллиативной помощи, проблемы её развития в России. Примерные сестринские вмешательства при физиологических и психологических проблемах пациента. Рекомендации по уходу за тяжелобольным и профилактике осложнений.

дипломная работа , добавлен 12.02.2014


Основные симптомы, последствия и лечение туберкулеза. Показатели заболеваемости населения в Республике Казахстан. Причины необходимости обеспечения паллиативной помощи при данном инфекционном заболевании. Правила ухода за больным с туберкулезом легких.

презентация , добавлен 06.04.2014


Динамика онкологической заболеваемости. Варианты клинического течения заболевания. Цель, специальные методы, компоненты и этапы реабилитации онкологических больных. Комплекс мероприятий паллиативной помощи. Взаимодействие с членами семьи онкобольного.

контрольная работа , добавлен 08.10.2009


Организация работы отделения скорой медицинской помощи, ее основные функции. Структура отделения скорой медицинской помощи в г. Кириши, нормативное регулирование оказания медицинской помощи. Оснащение бригады скорой, виды выполняемых манипуляций.

отчет по практике , добавлен 12.02.2015


Исследование процесса реанимации при травме на догоспитальном этапе и в первые минуты после доставки пострадавшего в отделение неотложной помощи. Распределение госпиталей по категориям и роль врача отделения неотложной помощи. Догоспитальная помощь.

Около 60-70% онкологических пациентов в фазе генерализации заболевания страдают от боли в разной степени выраженности. Задача сестры - облегчить состояние пациента на данный период.

Диагноз ракового заболевания - это шок для человека, его семьи и близких людей. У человека могут возникнуть мысли о смерти, ощущение обреченности и паники. Человек не должен оставаться один на один с болезнью в терминальной стадии. В критической ситуации помощь пациенту призвана оказать паллиативная медицина.

«Паллиатив» - термин латинского происхождения, означает «прикрывать, защищать». «Паллиативный» - ослабляющий проявления болезни, но не устраняющий её причину.

Цель паллиативной помощи - не продление жизни пациента, а достижение как можно более высокого качества жизни для него и его семьи. Паллиативное лечение проводят при условии неэффективности всех других методов лечения. Оно должно быть направлено не только на удовлетворение физических потребностей пациента, но и психологических, социальных и духовных потребностей.

Паллиативная помощь необходима:

• 
  инкурабельным онкологическим больным;
• 
  пациентам, перенесшим инсульт;
• 
  больным в терминальной стадии ВИЧ-инфекции .

1. 
   Если удастся создать и поддержать пациенту комфортные и безопасные условия.
2. 
   Если пациент максимально ощущает свою независимость.
3. 
   Если, несмотря на предстоящую потерю жизни, поддержка близких помогает ему жить активно и творчески до самой смерти.
4. 
   Если не испытывает боли.
5. 
   Если удастся помочь пациенту и его близким подготовиться к смерти.

Хоспис - медицинское учреждение, оказывающее медико-социальную помощь, улучшающую качество жизни обреченным людям.

Слово «хоспис» означает «дом для приюта». Основные задачи сестры при оказании паллиативной помощи - облегчение боли и смягчение других тягостных симптомов.

К желаниям пациента нужно относиться внимательно, помня об обычае, сложившемся у людей, исполнять «последнее желание» умирающего, каким бы оно ни было. В хосписе личность пациента (его желания, эмоциональные реакции) поставлены на первый план.

Медсестра должна создавать пациенту возможность обратиться к кому-либо за поддержкой, поощрять его способность горевать , так как это помогает пациенту справиться со своими чувствами. Уметь отвлечь внимание пациента от болезни и подготовить его к тому, чтобы процесс умирания проходил как можно легче.

Следует всегда помнить, что даже если ваш пациент неизлечимо болен, он сам не чувствует страха и отчаяния, пока не увидит страх и отчаяние по поводу своего заболевания в глазах других. О своем диагнозе пациент может догадываться во вашим глазам, мимике, жестам. Не следует притворяться, бодриться, лгать, пациент чувствует фальшивый оптимизм и может замкнуться в себе. К сожалению у нас в стране не принято сообщать правду о диагнозе. Действуем по принципу: ложь во спасение! Скорее это связано с неумением сообщать плохие новости, и не учитываем, что ориентация только на положительное делает человека неустойчивым в горе.

В нашей стране право сообщить пациенту и его родственникам диагноз принадлежит врачу. Сестра же должна уметь обсуждать вопросы, возникающие в связи с полученной от врача информацией. Общение должно строиться на двух принципах:

1. 
   Никогда не обманывать.
2. 
   Избегать бездушной откровенности.

Доктор Элизабет Кюбер-Росс определила пять стадий психологической реакции больных, впервые узнавших о терминальной стадии заболевания. Родные и близкие умирающего, проходят те же стадии горевания.

Медсестре часто приходится иметь дело с пациентами , переживающими по поводу смерти, потери. Естественная реакция человека на потерю - чувство горя, горевание. Горевание, помогает человеку адаптироваться к потере.

Первая стадия - психологический шок , если эта потеря внезапна, может перейти в психологические припадки и истерику. Шок приводит к реакции отрицания («Этого не может быть»). По мере ухудшения самочувствия, отрицание возможности близкой смерти может сочетаться с предчувствием истинного положения.

Вторая стадия - это реакция на потерю , обостренная реакция злости, гнева направленного на самого себя, так и на того, кто несет ответственность за случившееся. Злость может быть направлена на семью или обслуживающий персонал. Тот, кто понес утрату или в преддверии её, разгневан, возмущен. Гнев и злость часто поражают страх и разочарование.

При общении с этим человеком может складываться впечатление, что негодование направлено на вас, но на самом деле - на сложившуюся ситуацию.

Третья стадия горевания - это попытка «заключить сделку» с высшим духовным существом. Человек обещает «Ему что-то сделать, если «Он» исцелит его самого или его близкого.

Четвертая стадия - в некоторых случаях ощущение горя может смениться депрессией.

Человек, переживший депрессию, испытывает растерянность и отчаяние. Он начинает реально ощущать близость потери, обиду по поводу нереализованных планов. В этот период человек часто плачет , отчужден, теряет интерес к дому, к своей внешности. Его беспокоят только собственный комфорт и близкие люди. В это время нужно дать возможность человеку выговориться, не пытаясь его ободрить.

Пятая стадия - принятие потери, рассматривается как положительная реакция, поскольку она сопровождается большим желанием сделать все возможное, чтобы смягчить боль утраты.

Перечисленные реакции нередко проявляются в различной последовательности. Сильное горе, связанное с потерей близкого человека, может длиться от 6 до 12 месяцев, а скорбь, которая наступает затем - от 3 до 5 лет.

Контрольные вопросы:

1. 
   Этико-деонтологические особенности общения с обреченным , семьей, близкими.
2. 
   Цели паллиативного лечения.
3. 
   Принципы обслуживания пациентов в условиях хосписа.
4. 
   Роль медсестры в удовлетворение потребностей обреченного, его семьи и близких.
5. 
   Эмоциональные стадии горевания:

• 
  психологический шок;
• 
  реакция на потерю;
• 
  «заключение сделки»;
• 
  депрессия;
• 
  принятие потери.

1. 
   Принципы общения медсестры и пациента, нуждающегося в паллиативной помощи.